ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
Οι υπεύθυνοι οργανισμοί φροντίδας είναι δίκτυα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που συνεργάζονται για την παροχή βελτιωμένης και οικονομικότερης θεραπείας στους ασθενείς. Οι οργανισμοί αυτοί δημιουργήθηκαν στο πλαίσιο του προγράμματος Medicare Shared Savings Program, ένα μέρος του Affordable Care Act του 2010. Οι οργανώσεις αυτές σχεδιάστηκαν αρχικά για να υποστηρίξουν τους συμμετέχοντες στο Medicare, αλλά έχουν αυξηθεί και περιλαμβάνουν ιδιωτικά δίκτυα πληρωμών.
ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΩΝ ΟΡΓΑΝΩΣΕΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ
Οι υπεύθυνες οργανώσεις φροντίδας (ACOs) σχεδιάστηκαν για να μοιράζονται πληροφορίες, να παρέχουν πιο οικονομικά αποδοτικές υπηρεσίες επεξεργασίας και να εξαλείφουν τις απολύσεις για ασθενείς στο σύστημα Medicare. Τα ACOs είναι δομημένα γύρω από τον ιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς (PCP), αλλά θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν νοσοκομεία, φαρμακεία, ειδικούς και άλλους παρόχους υπηρεσιών για να επιτύχουν τη βέλτιστη αποτελεσματικότητα. Το μοντέλο ACO εισήχθη μέσω του προγράμματος Medicare Shared Savings Program, ενός στοιχείου του ACA (Affordable Care Act 2010). Η ACA εξουσιοδοτεί ότι μια εγκεκριμένη ACO να διαχειρίζεται την υγειονομική περίθαλψη τουλάχιστον 5.000 ασθενών για μια τριετή περίοδο. Οι ACO εποπτεύονται από τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicare (CMS).
Το σύστημα ACO έχει αυξηθεί πέρα από το περιβάλλον της Medicare για να συμπεριλάβει τα ιδιωτικά δίκτυα πληρωμών και έχει διατηρήσει το μοντέλο πληρωμής αμοιβής για υπηρεσία της Medicare. Η σημαντική προσαρμογή αυτού του μοντέλου στο πλαίσιο του συστήματος ACO είναι ένα σύνολο κινήτρων που αποσκοπούν στην ανταμοιβή των παρόχων για πιο αποτελεσματική φροντίδα.
Πώς οι οικονομικά προσιτές οργανώσεις φροντίδας ενθαρρύνονται
Ο πίνακας κινήτρων ACA έχει σχεδιαστεί για να αντισταθμίζει την τάση του κόστους να ανεβαίνει άσκοπα στο πλαίσιο του παραδοσιακού μοντέλου αμοιβής για υπηρεσίες της Medicare. Οι πάροχοι ACO βαθμολογούνται βάσει μιας σειράς ποσοτικών κριτηρίων που προσαρμόζονται ώστε να λαμβάνουν υπόψη τις περιφερειακές διαφορές κόστους. Αυτά τα σημεία αναφοράς κατανέμονται σε τέσσερις κατηγορίες: Εμπειρία ασθενών / φροντιστή, Συντονισμός φροντίδας / Ασφάλεια ασθενών, Προληπτική υγεία και Πληθυσμός σε κίνδυνο. Το σύστημα Ηλεκτρονικής Αρχής Υγείας συλλέγει δεδομένα για μια ομάδα κριτηρίων σε κάθε κατηγορία και οι πάροχοι κατατάσσονται σε σχέση με τους συνομηλίκους τους σε κάθε κριτήριο. Το ποσοστό επανεισδοχής νοσοκομείων είναι ένα παράδειγμα κριτηρίου βαθμολόγησης. Οι βαθμοί απονέμονται σε αυτούς τους παρόχους με βάση την κατάταξή τους σε εκατοστημόρια καθώς και τη βελτίωση της ACO σε σχέση με την απόδοση των προηγούμενων ετών. Οι ανταμοιβές για υψηλές επιδόσεις έρχονται με τη μορφή αυξημένων ποσοστών αποπληρωμής.
Το CMS εισήγαγε μια νέα βαθμίδα ACOs το 2016, γνωστή ως ACO επόμενης γενιάς (NGACO). Το πρόγραμμα αυτό είναι διαθέσιμο σε καθιερωμένες ACO που επιθυμούν να δεχτούν μεγαλύτερο οικονομικό κίνδυνο, αλλά επιβραβεύουν εκείνες τις οργανώσεις με ισχυρότερα οικονομικά οφέλη. Είναι επίσης ένας χρήσιμος μηχανισμός δοκιμών για το CMS να πειραματίζεται με πιο εξελιγμένα κριτήρια ταξινόμησης.
Κίνδυνοι από το Προσιτό Σύστημα Οργάνωσης Φροντίδας
Οι επικριτές του συστήματος ACO εξέφρασαν ανησυχίες ότι θα οδηγήσουν σε ενοποίηση μεταξύ παρόχων, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε υψηλότερο κόστος, καθώς ένας μικρότερος αριθμός συστημάτων υγείας έχει μεγαλύτερη διαπραγματευτική ισχύ έναντι των ασφαλιστικών εταιρειών. Οι πρώτες έρευνες δείχνουν ότι αυτό συνέβη σε κάποιο βαθμό και ότι το κόστος των πόρων που απαιτούνται για τη συμμόρφωση με το σύστημα αναφοράς είναι ένας σημαντικός παράγοντας που ωθεί τους παρόχους σε συγχωνεύσεις.
Για τους καταναλωτές, το πιθανό μειονέκτημα του μοντέλου ACO είναι η αίσθηση ότι είναι κολλημένη σε ένα ανεπιθύμητο δίκτυο. Οι ACOs σχεδιάζονται για να ελαχιστοποιήσουν αυτόν τον κίνδυνο εξαλείφοντας τα διαρθρωτικά εμπόδια του συστήματος HMO, αλλά ορισμένοι οικονομολόγοι της υγειονομικής περίθαλψης ανησυχούν ότι η ενοποίηση θα μπορούσε να περιορίσει τις επιλογές που ανοίγονται για έναν καταναλωτή.
