Τι είναι ο Πληρωτέος Αποκλεισμός των Παροχών
Ο όρος "αποκλεισμός παροχών" είναι μια ρήτρα σε ασφαλιστήριο συμβόλαιο που καταργεί την ευθύνη του ασφαλιστή για την πληρωμή των απαιτήσεων που σχετίζονται με παροχές σε εργαζόμενους, εάν ο ασφαλισμένος είναι σε θέση να τους πληρώσει από άλλη πηγή.
Οι παροχές που πληρώνουν εξαιρέσεις ισχύουν για υποχρεώσεις που σχετίζονται με παροχές για τις οποίες είναι υπεύθυνη η εταιρεία και όχι για τον ασφαλιστή.
ΚΑΤΑΝΟΜΗ Πλεονεκτήματα Πληρωτέος αποκλεισμός
Πολλές εταιρείες προσφέρουν οφέλη στους υπαλλήλους τους, συμπεριλαμβανομένων καθορισμένων παροχών ή άλλων συνταξιοδοτικών προγραμμάτων. Οι εταιρείες συνήθως συμβάλλουν σε αυτά τα σχέδια, και μερικές φορές, οι υπάλληλοι συμβάλλουν επίσης. Οι εργαζόμενοι συνήθως έχουν πρόσβαση στα συνταξιοδοτικά ταμεία κατά τη συνταξιοδότησή τους όταν πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις. Για παράδειγμα, τα περισσότερα σχέδια απαιτούν ορισμένο αριθμό ετών στην εργασία πριν οι εργαζόμενοι λάβουν συνταξιοδοτικές παροχές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εταιρεία αρνείται τις συνταξιοδοτικές παροχές ενός υπαλλήλου, μόνο για να ενημερώσει τα δικαστήρια ότι η εταιρεία έκανε λάθος. Αυτό συνήθως παρέχει στον εργαζόμενο ένα συγκεκριμένο ποσό χρημάτων από το συνταξιοδοτικό πρόγραμμα.
Οι πληρωτέοι αποκλεισμοί παροχών έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν τις ασφαλιστικές εταιρείες που πληρώνουν απαίτηση ίση με αυτό το δικαίωμα, δεδομένου ότι αυτή η πληρωμή αποτελεί επιχειρηματικό κίνδυνο για τον οποίο δεν είναι υπεύθυνη η ασφάλιση.
Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι μια εταιρεία χορηγεί ένα αντίστοιχο πρόγραμμα συνταξιοδότησης στο οποίο συμμετέχουν και οι εργαζόμενοι. Επειδή ασχολείται με τη διαχείριση του σχεδίου, η εταιρεία είναι καταπιστευματοδόχος. Προκειμένου να προστατευθεί από αυτόν τον κίνδυνο, η εταιρεία αγοράζει πολιτική καταπιστευματικής ευθύνης. Επίσης, ας υποθέσουμε ότι ένας συνταξιούχος υπάλληλος ισχυρίζεται ότι η εταιρεία δεν ενήργησε υπέρ των συμφερόντων του υπαλλήλου όταν δεν παρακολούθησε τα περιουσιακά στοιχεία του προγράμματος. Ως αποτέλεσμα, η αξία αυτών των παροχών είναι μικρότερη από ότι θα ήταν διαφορετικά. Τα δικαστήρια συμμετέχουν και αποφασίζουν ότι ο εργοδότης απέτυχε στο καταπιστευματικό του καθήκον και απονέμει στον εργαζόμενο ένα συγκεκριμένο ποσό χρημάτων.
Εάν η πολιτική περιέχει απαλλαγή που οφείλεται στον αποκλεισμό και το σχέδιο αποχώρησης είχε διαθέσιμα κεφάλαια για την κάλυψη του ποσού που χορήγησε το δικαστήριο, ο ασφαλιστής δεν ευθύνεται για την απαίτηση.
Εάν το σχέδιο δεν είχε κεφάλαια ή ανεπαρκή κεφάλαια, ωστόσο, ένας ασφαλιστής θα χρειαζόταν να καταβάλει το βραβείο.
Οφέλη Πληρωτέος αποκλεισμός και αποκλεισμός παροχών
Μην συγχέετε τα οφέλη που πρέπει να πληρώσετε με τον αποκλεισμό των παροχών. Το τελευταίο αναφέρεται σε προϋπάρχουσες καταστάσεις ή ειδικές ασθένειες ή διαδικασίες που δεν καλύπτονται από ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας. Αυτές οι εξαιρέσεις προσπαθούν να περιορίσουν τον αριθμό των δαπανηρών θεραπειών που πληρώνονται από τις ασφαλιστικές εταιρείες, μερικές από τις οποίες θεωρούν ότι έχουν χαμηλά ποσοστά επιτυχίας για τους ασθενείς. Οι ασφαλιστές θεωρούν μερικές φορές την αισθητική χειρουργική, τα προγράμματα απώλειας βάρους και τον βελονισμό ως περιττές και αποκλείουν την κάλυψή τους, για παράδειγμα. Επίσης, πολλοί ασφαλιστές απορρίπτουν δαπάνες που σχετίζονται με μακροχρόνια περίθαλψη.
