Medicaid vs. CHIP: Μια επισκόπηση
Το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην εξασφάλιση επαρκούς κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης των παιδιών των εξαρτημένων οικογενειών. Μαζί, τα δύο προγράμματα παρέχουν κάλυψη για την υγειονομική περίθαλψη σε ένα στα τρία παιδιά. Παρόλο που και τα δύο ομοσπονδιακά προγράμματα υλοποιούνται σε μεγάλο βαθμό μέσω των κρατών, με κοινή χρηματοδότηση, τα δύο προγράμματα διαφέρουν από πολλές απόψεις.
Βασικές τακτικές
- Η κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης για τα παιδιά των οικογενειών χαμηλού εισοδήματος αποτελεί σημαντική πτυχή των προσπαθειών της κυβέρνησης για την κάλυψη των ατόμων που έχουν ανάγκη. Τα φάρμακα Medicaid και CHIP χορηγούνται από τα κράτη για να διασφαλίσουν ότι τα παιδιά χαμηλού εισοδήματος έχουν επαρκή κάλυψη για την υγειονομική περίθαλψη. Το φάρμακο Medicaid είναι μεγαλύτερο, στο ACA παρέχουν τα ελάχιστα επίπεδα κάλυψης για οποιοδήποτε πρόγραμμα. Παρόλα αυτά, ορισμένες πτυχές, όπως τα αντίστοιχα κονδύλια, θα διαφέρουν μεταξύ των δύο προγραμμάτων.
Πώς Medicaid έργα για τα παιδιά
Το Medicaid τέθηκε σε ισχύ το 1965 ως μέρος του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης για την παροχή κάλυψης υγείας σε οικογένειες με εξαρτώμενα παιδιά που ζουν κάτω από την ομοσπονδιακή γραμμή φτώχειας (FPL). Αρχικά, η Medicaid απαίτησε από τα κράτη να παρέχουν κάλυψη στα παιδιά ηλικίας 5 έως 133% του FPL και 100% του FPL σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Η κάλυψη για τα παιδιά Medicaid επεκτάθηκε στο πλαίσιο του νόμου για την προσιτή φροντίδα για την κάλυψη όλων των παιδιών μέχρι 138% του FPL. Το Medicaid απαιτεί από τα κράτη να καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων, των ιατρικών επισκέψεων και των επισκέψεων στο νοσοκομείο, καθώς και του οράματος και της οδοντιατρικής περίθαλψης. Απαιτεί επίσης κάλυψη για έγκαιρη και περιοδική παρακολούθηση, διάγνωση και θεραπεία (EPSDT), μακροχρόνια περίθαλψη και υπηρεσίες που παρέχονται σε Κέντρα Υγείας με Επίσημο Πιστοποιητικό (Federal Qualified Health Centers - FQHCs).
Πώς λειτουργεί το CHIP για παιδιά
Το πρόγραμμα CHIP δημιουργήθηκε στο πλαίσιο του νόμου περί ισορροπημένου προϋπολογισμού του 1997 για να βασιστεί στην κάλυψη του Medicaid για παιδιά χαμηλού εισοδήματος. Τα κράτη μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα ομοσπονδιακά κεφάλαια για το πρόγραμμα CHIP για να επεκτείνουν το πρόγραμμα Medicaid ή να δημιουργήσουν ένα αυτόνομο πρόγραμμα ή συνδυασμό αυτών. Ο κύριος στόχος του CHIP είναι να διευρύνει την εμβέλεια της κάλυψης από την κυβέρνηση που χρηματοδοτείται από την υγειονομική περίθαλψη σε περισσότερα παιδιά χαμηλού εισοδήματος. Στο πλαίσιο του προγράμματος CHIP, τα κράτη απλοποίησαν τη διαδικασία εγγραφής, διευκολύνοντας έτσι την κάλυψη των παιδιών. Παρόλο που το CHIP καλύπτει περισσότερα παιδιά, οι επιλογές κάλυψης του είναι πιο περιορισμένες από το Medicaid. Το πρόγραμμα CHIP δεν παρέχει κάλυψη για υπηρεσίες EPSDT.
Βασικές διαφορές μεταξύ του Medicaid και του CHIP
Με περισσότερα από 55 εκατομμύρια εγγεγραμμένα άτομα, το Medicaid είναι μεγαλύτερο σε μέγεθος και πεδίο από το CHIP. Συνεργαζόμενοι, τα δύο προγράμματα συντονίζονται για να παρέχουν κάλυψη σε όλα τα παιδιά χαμηλού εισοδήματος έως και το 300% του κατώτατου ορίου FPL. Παρόλο που η ACA έχει καθιερώσει ελάχιστες απαιτήσεις σε όλα τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες βασικές διαφορές στον τρόπο με τον οποίο το Medicaid για παιδιά και το CHIP χορηγούνται σε κρατικό επίπεδο.
Ταμεία ταυτοποίησης
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ταιριάζει με τις κρατικές δαπάνες τόσο για το Medicaid όσο και για το CHIP. Για να ενθαρρυνθεί περισσότερη συμμετοχή από τα κράτη, το ποσοστό CHIP είναι υψηλότερο από το ρυθμό αντιστοίχισης Medicaid. Κατά μέσο όρο, τα κράτη λαμβάνουν το 57% των κονδυλίων που αντιστοιχούν στις δαπάνες Medicaid, αλλά λαμβάνουν το 70% για τις δαπάνες του CHIP. Ωστόσο, σύμφωνα με το Medicaid, δεν υπάρχουν προκαθορισμένα όρια ή ανώτατα όρια για ομοσπονδιακά κονδύλια. Σύμφωνα με το πρότυπο CHIP, τα κεφάλαια αντιστοίχισης είναι ανώτατα και τα κράτη περιορίζονται στην ειδική κατανομή των κονδυλίων τους.
Απαιτήσεις κάλυψης
Παρόλο που επιτρέπεται στα κράτη κάποια ελαστικότητα στο σχεδιασμό της κάλυψης βάσει του Medicaid και του CHIP, υπάρχουν πολύ λιγότεροι περιορισμοί στη λειτουργία ξεχωριστών προγραμμάτων CHIP. Το Medicaid έχει υψηλότερες ελάχιστες απαιτήσεις συνολικής κάλυψης που περιλαμβάνουν υπηρεσίες EPSDT. Τα κράτη μέλη μπορούν να σχεδιάσουν την κάλυψη του CHIP γύρω από τις ελάχιστες απαιτήσεις κάλυψης και να επιλέξουν να συμπεριλάβουν τα οφέλη που καλύπτονται από το Medicaid.
Κοινή χρήση κόστους
Κάτω από το Medicaid, τα κράτη δεν επιτρέπεται να επιβάλλουν ασφάλιστρα και καταμερισμό κόστους για υποχρεωτική κάλυψη. Τα κράτη που έχουν δημιουργήσει ξεχωριστό πρόγραμμα CHIP μπορούν να επιβάλουν ασφάλιστρα και κατανομή κόστους.
Στο πλαίσιο του ACA, καταβάλλονται προσπάθειες για τον καλύτερο συντονισμό του Medicaid και του CHIP τόσο στις επιλογές κάλυψης όσο και στη διοίκησή τους από τα κράτη. Το ACA επιδιώκει να δημιουργήσει μια συνεχή κάλυψη από το λίκνο στον τάφο με στόχο τη μείωση του αριθμού των ανασφάλιστων ατόμων. Καταβάλλονται προσπάθειες για την παροχή μιας πιο απλουστευμένης και συντονισμένης διαδικασίας εγγραφής για τα κράτη, χρησιμοποιώντας τα δύο προγράμματα ως έναν τρόπο αύξησης της εγγραφής, ιδίως μεταξύ των παιδιών.
