Τι είναι το Medicare;
Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας της ομοσπονδιακής κυβέρνησης των ΗΠΑ που επιδοτεί τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Το σχέδιο καλύπτει άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, νεότερους που πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια επιλεξιμότητας και άτομα με ορισμένες ασθένειες. Το Medicare χωρίζεται σε διαφορετικά σχέδια που καλύπτουν ποικίλες καταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης - μερικές από τις οποίες επιβαρύνουν τον ασφαλισμένο ασθενή. Παρόλο που αυτό επιτρέπει στο πρόγραμμα να προσφέρει στους καταναλωτές περισσότερες επιλογές όσον αφορά το κόστος και την κάλυψη, εισάγει επίσης πολυπλοκότητα για όσους επιθυμούν να εγγραφούν.
Βασικές τακτικές
- Το Medicare είναι ένα εθνικό πρόγραμμα που επιχορηγεί τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης για άτομα άνω των 65 ετών, νεαρά άτομα με συγκεκριμένα κριτήρια επιλεξιμότητας και άτομα με ορισμένες ασθένειες. Η ιατρική είναι χωρισμένη σε τέσσερις κατηγορίες: Medicare Part A, Part B, Part C ή Medicare Advantage και Medicare Μέρος Δ για συνταγές.Μέκδοση Μέρος Α τα ασφάλιστρα είναι δωρεάν για όσους έκαναν τις συνεισφορές της Medicare για 10 ή περισσότερα χρόνια μέσω των φόρων μισθοδοσίας τους. Οι ασθενείς είναι υπεύθυνοι να πληρώνουν ασφάλιστρα για άλλα μέρη του προγράμματος Medicare.
Πώς λειτουργεί το Medicare
Το Medicare είναι ένα εθνικό πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση των Ηνωμένων Πολιτειών. Το Κογκρέσο δημιούργησε το πρόγραμμα ως μέρος του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης το 1965 για να παρέχει κάλυψη σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών που δεν είχαν καμία ασφάλιση υγείας. Το πρόγραμμα διαχειρίζεται σήμερα τα Κέντρα για Medicare και Medicaid Services (CMS) και επεκτείνει την κάλυψη ώστε να συμπεριλάβει άτομα με ορισμένες αναπηρίες, καθώς και εκείνους που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου και αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ή ασθένεια Lou Gherig. Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά τμήματα στο Medicare, τα οποία παρέχουν διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών για τους ασφαλισμένους:
- Medicare Μέρος Α Μέρος Medicare Μέρος BMedicare CMedicare Μέρος D
Η επιλεξιμότητα εξαρτάται από ορισμένα κριτήρια. Όποιος έχει ζήσει στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια και είναι 65 ετών ή μεγαλύτερος, πληροί τις προϋποθέσεις για κάλυψη από το Medicare. Η εγγραφή και στα δύο μέρη A και B είναι αυτόματη για όσους λαμβάνουν παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Η κάλυψη του μέρους Δ είναι προαιρετική και η εγγραφή πρέπει να γίνει από τον ασθενή. Άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις εάν λάβουν Ασφάλειες Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI). Εκείνοι που λαμβάνουν SSDI γενικά πρέπει να περιμένουν 24 μήνες από τη στιγμή που θα λάβουν τον πρώτο έλεγχο πριν γίνουν επιλέξιμοι για το Medicare, αν και το πρόγραμμα παραιτείται από αυτή την απαίτηση για εκείνους με ALS και για αυτούς με μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια. Η εγγραφή μπορεί να γίνει μέσω της ιστοσελίδας της Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης.
Οποιοσδήποτε με ALS ή μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια αυτομάτως πληροί τα κριτήρια του Medicare.
Τα ασφάλιστρα για το Medicare Part A είναι δωρεάν εάν ο ασφαλισμένος ή ο / η σύζυγός τους συνεισέφεραν στο Medicare για 10 ή περισσότερα χρόνια μέσω των φόρων μισθοδοσίας τους. Οι ασθενείς είναι υπεύθυνοι για την καταβολή ασφαλίστρων για άλλα τμήματα του προγράμματος Medicare.
Το πρόγραμμα χρηματοδοτείται από διάφορες πηγές. Οι Αμερικανοί φορολογούμενοι συμβάλλουν στο πρόγραμμα μέσω του νόμου για τις εισφορές των ομοσπονδιακών ασφαλιστικών εταιρειών (FICA), ο οποίος πηγαίνει προς τις κρατήσεις κοινωνικής ασφάλισης και Medicare. Από το 2019, οι εργαζόμενοι συνεισφέρουν συνολικά το 7, 65% των αποδοχών τους σε αυτά τα προγράμματα - 6, 2% στην Κοινωνική Ασφάλιση και 1, 45% στο Medicare. Οι εργοδότες πληρώνουν επίσης το ίδιο ποσοστό για λογαριασμό του εργαζομένου.
Πότε είμαι επιλέξιμος για το Medicare;
Είδη κάλυψης του Medicare
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά είδη προγραμμάτων Medicare διαθέσιμα σε άτομα. Η βασική κάλυψη του Medicare προέρχεται κυρίως από τα Μέρη Α και Β - που ονομάζονται επίσης Original Medicare - ή μέσω του σχεδίου Medicare Part C. Τα άτομα μπορούν επίσης να επιλέξουν να εγγραφούν στο σχέδιο Medicare Part D.
Medicare Μέρος Α
Το μέρος A της Medicare καλύπτει τα έξοδα που χρεώνονται από νοσοκομεία ή παρόμοιες νοσοκομειακές ή ενδονοσοκομειακές ρυθμίσεις, όπως οι εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας, καθώς και τα νοσοκομεία και ορισμένα νοσοκομεία που βασίζονται στο σπίτι. Το σχέδιο αυτό, ωστόσο, δεν καλύπτει τη μακροχρόνια ή τη στερητική της περίθαλψη φροντίδα. Η κάλυψη είναι αυτόματη για όσους λαμβάνουν παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Για όσους δεν λαμβάνουν επιταγές, η εγγραφή μπορεί να γίνει μέσω του ιστότοπου κοινωνικής ασφάλισης.
Οι εκπτώσεις και η συνασφάλιση για το Μέρος Α για το 2020 έχουν ως εξής:
- Νοσοκομειακή περίθαλψη εκπτώσεως: 1.408 δολάριαΠροστασία για την 61η έως 90η ημέρα: 352 δολάρια ημερησίως για τις ημέρες αποθεματικότητας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής: $ 704Εξασφαλισμένη νοσηλευτική εγκατάσταση: $ 176
Medicare Μέρος Β
Το Medicare Part B καλύπτει γενικά τα έξοδα για πράγματα όπως η εξωτερική περίθαλψη, όπως επισκέψεις σε γιατρό. Το μέρος Β καλύπτει επίσης τις υπηρεσίες πρόληψης, τις περιπατητικές υπηρεσίες, ορισμένες ιατρικές συσκευές και την κάλυψη της ψυχικής υγείας. Ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται με συνταγή μπορούν επίσης να υπαχθούν στο εν λόγω σχέδιο. Το πρότυπο μηνιαίο ασφάλιστρο για το σχέδιο αυτό για το 2020 είναι 144, 60 δολάρια, ενώ το δικαίωμα έκπτωσης είναι $ 198. Τα ασφάλιστρα είναι υψηλότερα για όσους έχουν ετήσιο εισόδημα άνω των $ 87.000.
Medicare Μέρος Γ
Αυτά τα σχέδια, γνωστά και ως Medicare Advantage, πρέπει να προσφέρουν κάλυψη τουλάχιστον ισοδύναμη με το Original Medicare. Οι καταναλωτές αγοράζουν σχέδια Medicare Advantage μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και όχι μέσω της ίδιας της κυβέρνησης. Πολλά από αυτά τα σχέδια προσφέρουν ετήσια όρια για τα έξοδα εκτός τσέπης. Πολλοί παρέχουν επίσης τα οφέλη που θα χρειαζόταν ο αρχικός ασθενής για την Medicare να αγοράσει μέσω συμπληρωματικής ασφάλισης όπως ένα σχέδιο Medigap και μπορεί να περιλαμβάνει copays, coinsurance, deductibles και ακόμη και έξοδα που σχετίζονται με ασφάλιση ενώ ταξιδεύουν εκτός ΗΠΑ. Ορισμένα σχέδια μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν οδοντιατρική, και την ακοή.
Medicare Μέρος Δ
Το Medicare προσφέρει συμπληρωματική κάλυψη φαρμάκων με συνταγή μέσω του τμήματος Medicare. Το Enrollees στο μέρος A ή το μέρος B μπορεί να εγγραφεί στο μέρος Δ για να λάβει επιδοτήσεις για δαπάνες συνταγών φαρμάκων που δεν καλύπτουν τα αρχικά σχέδια Medicare.
Medicare εναντίον Medicaid
Τόσο το Medicare όσο και το Medicaid είναι κυβερνητικά χορηγούμενα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Υπάρχουν όμως διαφορετικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας και για τις δύο. Ενώ το Medicare προορίζεται για άτομα άνω των 65 ετών και για νέους με ορισμένες συνθήκες υγείας, το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη υγείας σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα. Οι παραλήπτες υποχρεούνται από το κράτος τους να διαθέτουν περιορισμένο ποσό ρευστού ενεργητικού.
Οποιοσδήποτε με κάλυψη Medicaid είναι επιλέξιμος για να λαμβάνει διάφορες υπηρεσίες, όπως γιατρούς και νοσηλευτικές υπηρεσίες, ακτίνες Χ, νοσηλεία, φροντίδα στο σπίτι και υπηρεσίες εργαστηρίου και ακτινογραφίας. Ορισμένες πολιτείες ενδέχεται επίσης να επεκτείνουν την κάλυψη των φαρμάκων με συνταγογραφούμενα φάρμακα, τη φυσικοθεραπεία, τις οδοντιατρικές υπηρεσίες και την ιατρική μεταφορά.
