Τι είναι το Advantage του Medicare;
Το Medicare Advantage είναι μέρος του προγράμματος Medicare που προσφέρεται σε ηλικιωμένους και άτομα με ειδικές ανάγκες που πληρούν τις προϋποθέσεις. Αναφερόμενοι επίσης ως σχέδια του μέρους C, τα προγράμματα Medicare Advantage παρέχονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες αντί της ομοσπονδιακής κυβέρνησης. Περιλαμβάνουν γενικά το ίδιο νοσοκομείο του μέρους Α, μέρος Β ιατρικής περίθαλψης, και κάλυψη φαρμάκων με συνταγή για το μέρος D που κάνει η Medicare, με εξαίρεση την περίθαλψη στο νοσοκομείο. Όποιος συμμετέχει σε σχέδιο πλεονεκτήματος έχει ακόμα Medicare.
Βασικές τακτικές
- Το Medicare Advantage ή το Medicare Part C προσφέρεται στους ηλικιωμένους και τους ενηλίκους με ειδικές ανάγκες που πληρούν τις προϋποθέσεις. Τα ιατροφαρμακευτικά προϊόντα παρέχονται από εγκεκριμένες από την Medicare ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης. με εξαίρεση την περίθαλψη των νοσοκομείων. Οι εταιρείες λαμβάνουν ένα σταθερό ποσό κάθε μήνα για τη φροντίδα του σχεδίου και ενδέχεται να χρεώνουν στους ασφαλισμένους τα έξοδα που δεν καλύπτονται από την τσέπη.
Πώς λειτουργεί το Medicare Advantage
Το Medicare Advantage είναι ένας τύπος σχεδίου υγείας Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές εταιρείες που είναι εγκεκριμένες από το Medicare. Θεωρούνται μια εναλλακτική λύση για την Medicare και καλύπτουν όλα τα έξοδα που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της Medicare. Υπάρχουν μερικά προγράμματα Medicare Advantage που προσφέρονται ότι καλύπτουν τις πρόσθετες δαπάνες που δεν πληρώνονται από το Medicare, συμπεριλαμβανομένων των οραμάτων, των οδοντικών και των ακουστικών εξόδων. Η Medicare καταβάλλει τα ασφάλιστρα για τους συμμετέχοντες στα σχέδια Medicare Advantage. Τα σχέδια Medicare Advantage δεν λειτουργούν με Medigap ή Medicare Supplemental Insurance.
Το μέσο ασφάλιστρο για ένα σχέδιο Medicare Advantage το 2020 αναμενόταν να είναι περίπου 23, 00 δολάρια. Οι ιδιωτικές εταιρείες λαμβάνουν ένα σταθερό ποσό κάθε μήνα για τη φροντίδα του προγράμματος Medicare Advantage. Με τη σειρά τους, οι εταιρείες αυτές μπορούν να χρεώνουν τους αντισυμβαλλόμενους με έξοδα εκτός τσέπης και είναι σε θέση να καθορίζουν τους δικούς τους κανόνες υπηρεσίας, όπως η ανάγκη για παραπομπές ή δίκτυα παρόχων τόσο για υπηρεσίες μη επείγουσας περίθαλψης όσο και για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
Οι περιφερειακές οργανώσεις παροχής υπηρεσιών προτιμήθηκαν (PPOs) για την παροχή στους κατοίκους της υπαίθρου μεγαλύτερης πρόσβασης στα σχέδια Medicare Advantage και καλύπτουν ολόκληρες κρατικές ή πολυκρατικές περιφέρειες. Οι περιφερειακοί ΔΤΦ αντιπροσώπευαν το 6% του συνόλου των εγγεγραμμένων στο Medicare Advantage το 2019. Περίπου 22 εκατομμύρια άνθρωποι, ή το 34% των ατόμων που έλαβαν παροχές Medicare, συμμετείχαν σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Ο αριθμός αυτός αναμένεται να ανέλθει σε 24 εκατομμύρια το 2020.
Ειδικές εκτιμήσεις
Το ηλεκτρονικό εργαλείο εύρεσης εργαλείων της Medicare περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τα σχέδια Medicare Advantage. Για να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage, ο καταναλωτής πρέπει να παράσχει τις πληροφορίες σχετικά με την κάρτα Medicare, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού Medicare μαζί με τις ημερομηνίες έναρξης της κάλυψης του μέρους Α και του μέρους Β. Οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν τα σχέδιά τους Medicare Advantage κατά τη διάρκεια μιας καθορισμένης ανοικτής περιόδου εγγραφής το φθινόπωρο που συνήθως εκτείνεται από τα μέσα Οκτωβρίου έως τις αρχές Δεκεμβρίου.
Όπως και άλλοι τύποι ασφάλισης υγείας, κάθε σχέδιο Medicare Advantage έχει διαφορετικούς κανόνες σχετικά με την κάλυψη για θεραπεία, την ευθύνη του ασθενούς, το κόστος και πολλά άλλα. Η συμμετοχή σε ένα σχέδιο Medicare Advantage μπορεί να κάνει κάποιον μη επιλέξιμο να συνεχίσει να λαμβάνει κάλυψη υγείας μέσω του εργοδότη ή του συνδικάτου, οπότε εάν η κάλυψη που βασίζεται στον εργοδότη ταιριάζει στις ανάγκες ενός ατόμου, μπορεί να θέλουν να σταματήσουν να εγγραφούν στο Medicare.
Όλα τα σχέδια Medicare Advantage έχουν ετήσια όρια για τα έξοδα που δεν καλύπτονται.
Όλα τα σχέδια Medicare Advantage έχουν ένα ετήσιο όριο για τα εξωφρενικά έξοδα τα οποία μπορεί να τα κάνουν πιο αποδοτικά για ορισμένους δικαιούχους. Το Medicare είναι γενικά διαθέσιμο για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, νεαρά άτομα με ειδικές ανάγκες και άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου - μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS). Η μηνιαία πριμοδότηση για το 2020 και η ετήσια έκπτωση για το μέρος B του Medicare είναι 144, 60 δολάρια και 198 δολάρια αντίστοιχα.
Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι σχεδίων του Medicare Advantage είναι τα σχέδια για την οργάνωση της υγιεινής διατροφής (HMO), τα οποία αντιπροσωπεύουν την πλειοψηφία των συνολικών εγγραφών του Medicare Advantage, προτιμησιακών σχεδίων φορέων παροχής υπηρεσιών (PPO), ιδιωτικών προγραμμάτων αμοιβής για υπηρεσίες (PFFS) σχέδια (SNPS). Τα βασικά προσόντα για να ενταχθούν σε ένα από αυτά τα σχέδια ζουν στην περιοχή εξυπηρέτησης του σχεδίου, με τα μέρη Medicare A και B και δεν έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Τα σχέδια του HMO για τα σημεία εξυπηρέτησης (HMOPOS) και τα σχέδια ιατρικών αποταμιεύσεων (MSA) είναι λιγότερο συνηθισμένα.
