Η πρακτική αθέμιτων αξιώσεων είναι η αθέμιτη αποφυγή μιας απαίτησης από ασφαλιστή ή μια προσπάθεια μείωσης του μεγέθους της απαίτησης. Χρησιμοποιώντας πρακτικές αθέμιτων διεκδικήσεων, ένας ασφαλιστής προσπαθεί να μειώσει το κόστος του. Ωστόσο, αυτό είναι παράνομο σε πολλές δικαιοδοσίες.
Καταργώντας την πρακτική των αθέμιτων αξιώσεων
Η Εθνική Ένωση Επιθεωρητών Ασφαλίσεων (NAIC) δημιούργησε ένα πρότυπο νομοθεσίας περί αθέμιτων διεκδικήσεων απαιτήσεων για την ορθή διεκπεραίωση των εντολών πληρωμής και την ύπαρξη σαφούς επικοινωνίας μεταξύ του ασφαλιστή και του ασφαλισμένου. Λόγω αυτής της νομοθεσίας, πολλά κράτη έχουν εφαρμόσει νόμους περί αθέμιτων αξιώσεων.
Επίσης, τα περισσότερα κράτη έχουν θεσπίσει μια έκδοση αυτού του μοντέλου νόμου. Ονομάζεται νόμος πρακτικών διακανονισμού αθέμιτων απαιτήσεων, προστατεύει τους αγοραστές ασφαλιστικών εταιρειών από την άδικη συμπεριφορά των ασφαλιστών στη διαδικασία διευθέτησης των απαιτήσεων. Οι ιδιαιτερότητες του νόμου διαφέρουν από κράτος σε κράτος. Οι Πράξεις Εκκαθάρισης Αθέμιτων Απαιτήσεων (UCSPA) δεν είναι ομοσπονδιακός νόμος. Αντίθετα, επιβάλλονται από μεμονωμένα κρατικά ασφαλιστικά τμήματα.
Τυπικό παράδειγμα άσκησης αθέμιτων απαιτήσεων
Σκεφτείτε έναν ιδιοκτήτη μικρής επιχείρησης που ασφαλίζει το κτίριο και την επιχείρηση προσωπικής ιδιοκτησίας της επιχείρησής του σύμφωνα με μια πολιτική εμπορικής ιδιοκτησίας. Δυστυχώς, ξέσπασε πυρκαγιά στο κτίριο, προκαλώντας ζημιές 100.000 δολαρίων. Η ασφαλιστική εταιρεία καθυστερεί την πληρωμή, καθιστώντας τον ιδιοκτήτη της επιχείρησης ανίκανο να αποκαταστήσει οποιαδήποτε ζημία. Η εταιρεία συνεχίζει να χρησιμοποιεί τακτικές καθυστέρησης για να αποφύγει την πληρωμή. Για παράδειγμα, ο εκπρόσωπος αξιώσεων διατηρεί "ξεχνώντας" για να σας στείλει τα έντυπα αξίωσης. Επίσης, ο ρυθμιστής λέει ότι χρειάζεται μια άλλη απόδειξη απώλειας, αλλά έχει ήδη υποβάλει απόδειξη της απώλειας δύο φορές! Αυτά είναι τα είδη των καταστάσεων που οι άδικοι ισχυρισμοί των νόμων πρακτικής έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέψουν.
Άλλα παραδείγματα άσκησης αθέμιτων αξιώσεων
- Καταστρατήγηση σχετικών γεγονότων ή διατάξεων πολιτικής. Για παράδειγμα, η πολιτική της εμπορικής ιδιοκτησίας αναφέρει ότι περιλαμβάνεται η κάλυψη του Κτιριακού Νόμου, αλλά ο ασφαλιστής σας επιμένει ότι αποκλείεται η κάλυψη. Κάνοντας μια σημαντική μεταβολή σε μια αίτηση χωρίς τη συγκατάθεσή σας και στη συνέχεια διευθετήσετε μια αξίωση που βασίζεται στην αλλαγή. Για παράδειγμα, στην αίτησή σας, ζητήσατε ένα όριο 50.000 δολαρίων για την κάλυψη διακοπής λειτουργίας, αλλά ο ασφαλιστής σας μείωσε το όριο στα 10.000 δολάρια χωρίς να σας το πει. Ο ασφαλιστής στη συνέχεια αρνείται να πληρώσει περισσότερα από $ 10.000 για μια απώλεια. Επίλυση απαιτήσεων για λιγότερο από ό, τι λογικά θα περιμένατε με βάση ένα γραπτό που λάβατε. Για παράδειγμα, μια διαφήμιση ανακοινώνει ένα όριο 50.000 δολαρίων για ζημιές που προκαλούνται από πλημμύρες. Ωστόσο, η διαφήμιση δεν αναφέρεται οπουδήποτε ότι αυτή η κάλυψη παρέχεται μόνο εάν ο ασφαλισμένος πληρώνει ένα πρόσθετο ασφάλιστρο πέραν της πριμοδότησης που αναφέρεται στη διαφήμιση.
