Τι είναι η διαχείριση υποθέσεων;
Ο ορισμός της διαχείρισης περιπτώσεων είναι ο σχεδιασμός, η επεξεργασία και η παρακολούθηση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που παρέχονται σε έναν ασθενή από μια συντονισμένη ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Η διαχείριση υποθέσεων έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει τις ανάγκες του ασθενούς, ενώ ελέγχει το κόστος, ενώ ο διαχειριστής της υπόθεσης διατηρεί πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα του ασθενούς. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, οι νοσοκομειακοί φορείς και οι παροχείς περίθαλψης εξωτερικών ασθενών μπορούν όλοι να αναθέτουν σε έναν διαχειριστή υπόθεσης την παρακολούθηση συγκεκριμένου ασθενούς.
Η διαχείριση υποθέσεων, γνωστή και ως δυναμική διαχείριση περιπτώσεων, συνήθως πραγματοποιείται από επαγγελματίες στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης με εμπειρία στην εργασία σε ιατρικό περιβάλλον, όπως νοσοκομείο.
Βασικές τακτικές
- Ο ρόλος του διαχειριστή περιπτώσεων ασκείται συχνότερα από εγγεγραμμένους νοσηλευτές και κοινωνικούς λειτουργούς. Ορισμένοι ιατροί ασκούν τα καθήκοντά τους στη διαχείριση περιπτώσεων, καθώς και σε άλλους συμμαχικούς επαγγελματίες υγείας. Ο ρόλος καθορίζεται περισσότερο από τις ανάγκες και τους στόχους των μεμονωμένων οργανισμών, έναντι ενός συνεπούς ρόλου μοντέλο πρακτικής διαχείρισης υποθέσεων. Οι παραπάνω πληροφορίες προέρχονται άμεσα από μια έκθεση του Αμερικανικού Ινστιτούτου Επαγγελματιών Υγείας.
Πώς λειτουργεί η διαχείριση υποθέσεων
Πώς ορίζετε τη διαχείριση περιπτώσεων; Υπάρχουν διάφοροι τρόποι. Για παράδειγμα, ένας ιατρικός επαγγελματίας που διαχειρίζεται τις ανάγκες ενός ατόμου δεν είναι τόσο διαφορετικός από έναν οικονομικό σύμβουλο που διαχειρίζεται το χαρτοφυλάκιο ενός πελάτη. Οι διαχειριστές των περιπτώσεων αξιολογούν τις ανάγκες του ασθενούς και καθορίζουν τον τρόπο αποτελεσματικής φροντίδας δεδομένων των πόρων.
Επειδή οι διευθυντές περιπτώσεων εργάζονται για εταιρείες ασφάλισης υγείας, νοσοκομεία και άλλους παρόχους, προσπαθούν να μειώσουν το κόστος όσο το δυνατόν περισσότερο. Με το αυξανόμενο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, η διαχείριση των περιπτώσεων μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο τόσο για τους καταναλωτές όσο και για τις εταιρείες.
Ο διαχειριστής περιπτώσεων αξιολογεί ποιες υπηρεσίες θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες όταν ξεκινά μια νέα υπόθεση και συνεργάζεται με διαφορετικούς παρόχους υπηρεσιών για να διασφαλίσει ότι οι απαιτούμενες υπηρεσίες παρέχονται στην κατάλληλη ρύθμιση. Οι διαχειριστές περιπτώσεων πρέπει να πλοηγούν σε περίπλοκες ανάγκες φροντίδας, οι οποίες ενδέχεται να περιλαμβάνουν διαφορετικές υπηρεσίες που προσφέρονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές από διαφορετικούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης
Η διαχείριση των νοσοκομειακών υποθέσεων συνεπάγεται τη συνεργασία με τις ασφαλιστικές εταιρείες για να εξασφαλιστεί ότι οι διαδικασίες και οι υπηρεσίες εμπίπτουν στην πολιτική κάλυψη και θα πληρωθούν. Περιλαμβάνει επίσης την εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τις προσαρμογές στον τρόπο ζωής, τον τρόπο λήψης φαρμάκων και πότε θα έρχονται για επακόλουθες συναντήσεις. Η διαχείριση περιπτώσεων σε ένα κέντρο αποκατάστασης, για παράδειγμα, θα χρησιμοποιούσε τους παρόχους υπηρεσιών ψυχικής υγείας για την παρακολούθηση των ασθενών.
Η διαδικασία διαχείρισης περιπτώσεων ξεκινά όταν ανοίξει μια νέα περίπτωση.
Ειδικές εκτιμήσεις
Η διαχείριση περιπτώσεων δεν τελειώνει όταν ο ασθενής εγκαταλείπει το νοσοκομείο. Οι ασφαλιστικές εταιρείες σχεδιάζουν συνεχείς ιατρικές ανάγκες, συμπεριλαμβανομένων περαιτέρω ελέγχων και περίθαλψης εξωτερικών ασθενών, προκειμένου να μειωθεί η ανάγκη για δαπανηρές επισκέψεις σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης. Ορισμένες νοσοκόμες θα επισκέπτονται τους ασθενείς στα σπίτια τους, ακόμη και μετά από ιατρική διαδικασία όπως η γέννηση ενός παιδιού.
Με την επέκταση του χρονικού πλαισίου που θεωρείται μέρος της υπόθεσης, οι ιατρικοί πάροχοι μπορούν να πάρουν τα συμπτώματα νωρίτερα πριν εξελιχθούν σε κάτι πιο σοβαρό. Η συνεχιζόμενη αλληλεπίδραση με τον ασθενή επιτρέπει επίσης στους ιατρικούς επαγγελματίες την ευκαιρία να αξιολογήσουν την πρόοδο των θεραπειών και να αλλάξουν τη φαρμακευτική αγωγή και τις επισκέψεις όπως απαιτείται.
