Τι είναι οι ψεύτικες αξιώσεις;
Ο όρος ψευδείς ισχυρισμοί αναφέρεται σε ασφαλιστικές αξιώσεις που γίνονται με δόλο. Οι ισχυρισμοί αυτοί γίνονται σε μια προσπάθεια του ασφαλισμένου να επωφεληθεί οικονομικά από την υποβολή ισχυρισμών που είναι ψευδείς ή υπερβολικοί. Ενώ αυτές οι πρακτικές είναι αρκετά συνηθισμένες, είναι εξαιρετικά παράνομες.
Κατανόηση των ψεύτικων αξιώσεων
Οι ψεύτικες αξιώσεις είναι συχνά υπερβολές αξιόπιστων απαιτήσεων σε ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Για παράδειγμα, ένας ασφαλισμένος ιδιοκτήτης σπιτιού μπορεί να έχει πέσει θύμα σπασίματος και εισόδου όπου κλέβονται αντικείμενα. Ο αριθμός (και η αξία) των κλεμμένων αντικειμένων μπορεί να είναι υπερβολικός στην έκθεση για τις αξιώσεις, υποδεικνύοντας ότι περισσότερα αντικείμενα κλαπώθηκαν από ό, τι πραγματικά ήταν. Αυτή η υπερβολή θα μπορούσε να οδηγήσει στον ιδιοκτήτη σπιτιού να λάβει μεγαλύτερη διευθέτηση απαιτήσεων από ό, τι πραγματικά δικαιούνται. Μεγάλες αξιώσεις διερευνούνται συχνά για την άμβλυνση τέτοιων προβλημάτων.
Πώς οι ασφαλιστικές εταιρείες ανακαλύπτουν ψεύτικες αξιώσεις
Οι ασφαλιστές προσπαθούν να βρουν τυχόν μοτίβα στη συχνότητα και το είδος των προηγούμενων αξιώσεων. Οι ασφαλιστικές εταιρείες τηρούν εις βάθος αρχεία σχετικά με αξιώσεις και κάνουν κάθε είδους αναλύσεις για να ερμηνεύσουν τα δεδομένα που περιέχουν - τα πάντα, από τον υπολογισμό του ποιος είναι πιθανότερο να υποβάλει αξίωση για πότε και πού. Αν ένας ισχυρισμός δεν ταιριάζει με το τυπικό μοτίβο, θα παρατηρήσουν. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι δείκτες που οι ασφαλιστικοί πράκτορες ψάχνουν να εντοπίσουν πιθανές περιπτώσεις πλαστών αξιώσεων. Περιλαμβάνουν:
- Οι αιτούντες οι οποίοι είναι εντελώς ήρεμοι και ανεπιθύμητοι μετά την υποβολή ευρείας αξίωσηςΟι αιτούντες που υποβάλλουν χειρόγραφες αποδείξεις για επισκευές σε καλυπτόμενα αντικείμεναΟι αποδέκτες που προσθέτουν ή αυξάνουν τους ιδιοκτήτες σπιτιού ή την κάλυψη αυτόματης ασφάλισης λίγο πριν από την υποβολή αίτησηςΑπαιτήσεις για ζημιές από πυρκαγιά για σπίτι ή αυτοκίνητο όπου η φωτιά ξεκίνησε αμέσως μετά ένα οικογενειακό επιχείρημα ή σύντομα μετά την αποχώρηση των μελών της οικογένειας από το σπίτι / carMedical αιτήσεις που υποβάλλονται από έναν προσωρινό υπάλληλο, του οποίου η εργασία τελειώνει
Για να εντοπίζονται ευκολότερα οι περιπτώσεις πλαστών αξιώσεων, πολλοί ασφαλιστές απασχολούν Ειδικές Μονάδες Έρευνας ή SIU, οι οποίοι αποτελούνται από υπαλλήλους, οι οποίοι έχουν υπόβαθρο ως ντετέκτιβ, αστυνομικοί και παρόμοια επαγγέλματα. Μπορούν να εκτελέσουν μια μεγάλη ποικιλία δοκιμών και ελέγχων για να εντοπίσουν όποιον προσπαθεί να διαπράξει απάτη. Εδώ είναι μερικά πράγματα που μπορούν να κάνουν:
- Διεξάγετε αναλύσεις μοσχευμάτων και προσομοιώσεις σε αυτοκίνητα και σπίτια που έχουν υποστεί βλάβη από τη φωτιά, για να διαπιστώσετε εάν η φωτιά έχει οριστεί σκόπιμα ή τυχαία. Προσδιορίστε εάν οι τραυματισμοί του ενάγοντος ταιριάζουν με ένα αναφερόμενο ατύχημα. Εξετάστε τα κατεστραμμένα οχήματα για να διαπιστώσετε εάν οι προκύπτουσες οδοντοστοιχίες και γρατζουνιές συμφωνούν με έκθεση ατυχημάτων. Ανάλυση σκουριάς και μοτίβα φθοράς μπορούν επίσης να επιθεωρηθούν για να διαπιστωθεί αν η ζημιά οφείλεται στην πραγματικότητα από ένα παλιό ατύχημα. Διεξάγετε οικονομικές αναθεωρήσεις για τους αιτούντες. Αυτοί οι ισχυρισμοί ιδιοκτητών σπιτιού από εκείνους που βρίσκονται πίσω από πληρωμές αυτοκινήτων ή ενυπόθηκων δανείων ενδέχεται να επισημανθούν αμέσως ως δυνητικά δόλιες.
