Τι είναι η Medicare And Medicaid Fraud
Η Medicare και η Medicaid απάτη αναφέρονται σε παράνομες πρακτικές που αποσκοπούν στη λήψη αδικαιολόγητα υψηλών αποδόσεων από τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση.
Medicare Vs. Medicaid
ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Medicare και Medicaid
Η απάτη Medicare και Medicaid μπορεί να διαπραχθεί από επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου ή από εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, από ασθενείς ή συμμετέχοντες στο πρόγραμμα και από εξωτερικούς φορείς που μπορεί να προσποιούνται ότι είναι ένα από αυτά τα μέρη.
Υπάρχουν πολλά είδη απάτης Medicare και Medicaid. Τα συνήθη παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- τιμολόγηση για υπηρεσίες που δεν έχουν παρασχεθεί με τη μορφή φανταστικής τιμολόγησης και upcoding που επιδεικνύουν περιττές δοκιμές ή δίνοντας περιττές παραπομπές, η οποία είναι γνωστή ως ping-pongingcharging ξεχωριστά για υπηρεσίες που συνήθως χρεώνονται με ένα πακέτο, γνωστό ως unbundlingabusing ή κακομεταχείριση ασθενών ασθενών οι συμμετέχοντες που λαμβάνουν παροχές για τις οποίες δεν είναι επιλέξιμες, μέσω απάτης ή παραπλάνησης, ή δεν δηλώνουν σωστά περιουσιακά στοιχεία, εισόδημα ή άλλα οικονομικά στοιχεία που αφορούν απαιτήσεις για αποζημίωση για τις οποίες ο αιτών δεν δικαιούται νομίμως να κλέψει την κλοπή ταυτότητας για να λάβει υπηρεσίες υποτιμώντας ότι είναι κάποιον που δικαιούται να λάβει υπηρεσίες
Οι προκλήσεις της καταπολέμησης της Medicare και της Medicaid Fraud
Η απάτη Medicare και Medicaid είναι μια διαρροή πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων σε ένα σύστημα που είναι ήδη δαπανηρό να διατηρηθεί. Οι υπηρεσίες που εποπτεύουν αυτά τα προγράμματα έχουν εσωτερικά μέλη του προσωπικού που είναι επιφορτισμένα με δραστηριότητες παρακολούθησης για σημεία απάτης. Επιπλέον, υπάρχουν επίσης εξωτερικοί ελεγκτές οι οποίοι είναι υπεύθυνοι για την αναθεώρηση ύποπτων αιτημάτων.
Αυτές οι οντότητες που παρέχουν έρευνα και εποπτεία σχετικά με δυνητικές απάτες περιλαμβάνουν τις Μονάδες Ελέγχου της απάτης Medicaid ή MFCU που λειτουργούν σε 49 κράτη και στην περιφέρεια της Κολούμπια. Οι περισσότερες από τις μονάδες MFCU λειτουργούν ως τμήμα του γραφείου του Γενικού Εισαγγελέα σε αυτό το κράτος και πρέπει να είναι ανεξάρτητες και ξεχωριστές από το γραφείο Medicaid του κράτους.
Σε μια προσπάθεια να βοηθήσει στην πρόληψη της απάτης που σχετίζεται με την κλοπή ταυτότητας, η Medicare εφάρμοσε ένα νέο πρόγραμμα την άνοιξη του 2018. Από τον Απρίλιο του 2018, οι συμμετέχοντες στο Medicare θα αρχίσουν να λαμβάνουν νέες ταυτότητες. Αυτές οι νέες κάρτες ταυτότητας θα περιλαμβάνουν πλέον έναν αριθμό Medicare, αντί του αριθμού κοινωνικής ασφάλισης του συμμετέχοντα.
Η ανίχνευση και η πρόληψη της απάτης αποτελεί σημαντική προτεραιότητα για τους ανθρώπους και τα τμήματα που επιβλέπουν αυτά τα κρίσιμα προγράμματα, επειδή τα σπατάλη κεφαλαίων που χάνονται από την απάτη και άλλες παράνομες τακτικές αντιπροσωπεύουν πόρους που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την υποστήριξη συμμετεχόντων που χρειάζονται βοήθεια.
