Τι είναι ένας διαχειριστής τρίτου μέρους (TPA);
Ένας διαχειριστής τρίτων είναι μια εταιρεία που παρέχει επιχειρησιακές υπηρεσίες, όπως η διεκπεραίωση αξιώσεων και η διαχείριση παροχών σε εργαζόμενους βάσει σύμβασης σε άλλη εταιρεία. Οι ασφαλιστικές εταιρείες και οι αυτοαπασχολούμενες εταιρείες αναθέτουν συχνά την επεξεργασία των απαιτήσεών τους σε τρίτους. Έτσι, οι εταιρείες αυτές ονομάζονται συχνά διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων.
Βασικές τακτικές
- Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας συχνά αναθέτουν εξωτερικά τις διεκδικήσεις διεκπεραίωσης των απαιτήσεών τους σε διαχειριστές τρίτων. Οι απαιτήσεις ασφάλισης ευθύνης αντιμετωπίζονται συνήθως από διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων. Ο ρόλος των διαχειριστών τρίτων αυξάνεται ώστε να περιλαμβάνει πολλές άλλες καθημερινές λειτουργικές υπηρεσίες.
Η χρήση διαχειριστών τρίτων είναι πλέον κοινή σε πολλές επιχειρήσεις και το εύρος των καθηκόντων που αναλαμβάνουν αυξάνεται. Έχουν διακεκριμένους ρόλους στον τομέα της ασφάλισης υγείας, της ασφάλισης εμπορικής ευθύνης και των δραστηριοτήτων της εταιρείας επενδύσεων. Ορισμένες επιχειρήσεις μετακινούνται σε νέους τομείς, όπως οι εγκληματολογικές λογιστικές υπηρεσίες, οι έλεγχοι αποζημίωσης των εργαζομένων και ο σχεδιασμός αντιμετώπισης έκτακτων αναγκών.
Κατανόηση των διαχειριστών τρίτων
Οι διαχειριστές απαιτήσεων τρίτου μέρους χρησιμοποιούνται συνήθως από τους φορείς παροχής ασφάλισης υγείας, οι οποίοι αναθέτουν σε εξωτερικούς συνεργάτες πολλές από τις διοικητικές λειτουργίες τους. Όχι μόνο η διαχείριση απαιτήσεων, αλλά και η τιμολόγηση υψηλής ποιότητας, η εγγραφή πελατών και άλλες καθημερινές λειτουργίες αντιμετωπίζονται συχνά με αυτόν τον τρόπο.
Ένα νοσοκομείο ή μια οργάνωση παροχής υπηρεσιών υγείας που θεσπίζει το δικό του σχέδιο υγείας συχνά αναθέτει εξωτερικά τις διοικητικές ευθύνες σε τρίτους. Μια εταιρεία που επιλέγει να αυτοχρηματοδοτήσει το σχέδιο ασφάλισης υγείας των εργαζομένων συνήθως συνάπτει συμβάσεις με διαχειριστή απαιτήσεων τρίτων για την εκτέλεση του προγράμματος.
Ορισμένοι διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων είναι πολυεθνικοί γίγαντες που χειρίζονται αξιώσεις για μεγάλες εταιρείες.
Τα τελευταία χρόνια, τα είδη προγραμμάτων που έχουν ανατεθεί σε τρίτους έχουν επεκταθεί και τώρα μπορεί να περιλαμβάνουν την επεξεργασία προγραμμάτων συνταξιοδότησης εργαζομένων και ευέλικτων λογαριασμών δαπανών.
Ασφάλιση Αστικής Ευθύνης
Οι διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων για τους παρόχους ασφάλισης εμπορικής ευθύνης ενεργούν όπως και οι διαχειριστές των απαιτήσεων και μπορούν να εργάζονται σε συνδυασμό με τον εσωτερικό διακανονισμό των ασφαλιστικών εταιρειών, καθώς και με εξωτερικούς ανακριτές και υπερασπιστές. Ο διαχειριστής απαιτήσεων τρίτων μπορεί ακόμη να επιλέξει τον σύμβουλο υπεράσπισης.
Ορισμένοι διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων είναι μεγάλοι πολυεθνικοί μη ασφαλιστικοί φορείς. Γενικά, αυτοί οι γίγαντες στη βιομηχανία τους χειρίζονται τις απαιτήσεις μεγάλων εταιρειών.
Οι μεγαλύτεροι διαχειριστές απαιτήσεων από τρίτους με βάση τα έσοδα περιλαμβάνουν τις εταιρείες Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire και UMR Inc.
Σχέδιο συνταξιοδότησης
Οι διαχειριστές απαιτήσεων τρίτων μπορούν να διαχειριστούν προγράμματα συνταξιοδότησης υπαλλήλων όπως τα σχέδια 401 (k). Στις περιπτώσεις αυτές, η εταιρεία ανήκει συχνά ή διαχειρίζεται εν μέρει από μια εταιρεία επενδύσεων. Η εταιρεία επενδύσεων χειρίζεται τη διαχείριση χρημάτων και ο διαχειριστής τρίτων χειρίζεται τις καθημερινές λειτουργίες λογαριασμού και τις λειτουργίες εξυπηρέτησης πελατών.
TPA Jobs
Όπως σημειώθηκε, ορισμένοι διαχειριστές τρίτων έχουν αναπτυχθεί σε πολυεθνικές εταιρείες. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μεμονωμένοι διαχειριστές που έχουν αποκτήσει πιστοποίηση TPA και εργάζονται ως ανεξάρτητοι εργολάβοι. Οι ΤΠΑ χρειάζονται βαθιά γνώση των κανόνων και των κανονισμών των υπηρεσιών που είναι υπεύθυνες για τη διαχείριση τους.
Κάθε κράτος έχει τους δικούς του κανονισμούς σχετικά με την πιστοποίηση και την αδειοδότηση των ΤΠΑ. Ορισμένα κράτη απαιτούν οι ΤΠΑ να καταθέτουν αντίγραφα των συμφωνιών τους για την παροχή υπηρεσιών σε ασφαλιστικές εταιρείες στο κρατικό ασφαλιστικό τμήμα.
