Όταν το Κογκρέσο ψήφισε το νόμο περί προσιτής υγειονομικής περίθαλψης το 2010, οι ασθενείς, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ανησυχούν εξίσου για το μεταβαλλόμενο τοπίο των δαπανών συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μια κατηγορία εταιριών που ονομάζονται διαχειριστές παροχών φαρμακείου ή PBM, έχει ευδοκιμήσει στο δύσκολο να περιηγηθεί περιβάλλον του σύγχρονου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Το μεγαλύτερο από τα PBMs, τα Express Scripts (που προηγουμένως διατέθηκαν στο εμπόριο με την ESRX), συνεργάζεται με τους πελάτες για να διευκολύνει και να μειώσει το κόστος της διαδικασίας αγοράς φαρμάκων συνταγών. Το Express Scripts παράγει τη μεγάλη πλειοψηφία των εσόδων του από την πώληση συνταγογραφούμενων φαρμάκων, με ένα μικρό μέρος των εσόδων από πρόσθετες υπηρεσίες και αμοιβές.
Το Express Scripts ιδρύθηκε το 1986 στην ευρύτερη περιοχή του St. Louis, Missouri. Έγινε θυγατρική της New York Life Insurance Company λίγα χρόνια αργότερα και έγινε μια δημόσια εισηγμένη εταιρεία το 1992. Πάνω από τρεις δεκαετίες μετά από αυτή τη μετατόπιση, τα Express Scripts αναπτύχθηκαν με ταχείς ρυθμούς, αποκτώντας άλλα PBMs και σχετικές επιχειρήσεις όπως ValueRx, NextRx, και Medco Health Solutions στη διαδικασία.
Ο ασφαλιστικός γίγαντας Cigna (CI) ανακοίνωσε στις αρχές Μαρτίου του 2018 ότι θα αποκτούσε Express Scripts σε μια συμφωνία αξίας περίπου 67 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Η συμφωνία εγκρίθηκε από τους ομοσπονδιακούς αντιμονοπωλιακούς αξιωματούχους τον Σεπτέμβριο του 2018 και ολοκληρώθηκε στις 20 Δεκεμβρίου 2018. Η Cigna πρότεινε σε ένα δελτίο τύπου ότι η εξαγορά θα "επιταχύνει δραματικά τον αριθμό και το εύρος σχέσεων που βασίζονται στην αξία" για την εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης.
Σύμφωνα με την ετήσια έκθεση του 2017, η οποία είναι η πιο πρόσφατη διαθέσιμη από την εταιρεία Express Script, η εταιρεία δημιούργησε πάνω από 100 δισ. Δολάρια σε έσοδα για το 2017. Το προσαρμοσμένο EBITDA για το έτος αυτό ήταν 7, 4 δισ. Δολάρια. Τη στιγμή της απόκτησης από την Cigna, τα Express Scripts ήταν τα μεγαλύτερα PBM στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Γρήγορη πραγματικότητα
Η Cigna ολοκλήρωσε την εξαγορά των Express Scripts το Δεκέμβριο του 2018.
Επιχειρηματικό μοντέλο Express Scripts
Το Express Scripts έχει τρεις κύριους φορείς - τους πελάτες του, τα μέλη του πελάτη και τον εαυτό του. Η εταιρεία εξυπηρετεί μια μεγάλη ποικιλία πελατών, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλιστών υγείας, των διαχειριστών φροντίδας, των εργοδοτών, των συνταξιοδοτικών παροχών, των προγραμμάτων αποζημίωσης των εργαζομένων και της κρατικής και ομοσπονδιακής κυβέρνησης (μέσω του Medicaid σε κρατικό επίπεδο και των σχεδίων Medicare και Affordable Care Act ομοσπονδιακό επίπεδο). Τα μέλη των πελατών είναι οι ασθενείς (ή οι καταναλωτές συνταγογραφούμενων φαρμάκων). Το Express Scripts προσφέρει προγράμματα χρήσης συνταγών φαρμάκων σε αυτούς τους πελάτες, με στόχο την εξισορρόπηση των παραμέτρων κόστους και των αναγκών των μελών. Το Express Scripts διαιρεί τις δραστηριότητές του σε δύο κατηγορίες: PBM και άλλες επιχειρησιακές λειτουργίες. Οι υπηρεσίες PBM αποτελούνται από κλινικά προγράμματα, εξειδικευμένη φαρμακευτική φροντίδα και υπηρεσίες, φαρμακείο παροχής υπηρεσιών στο σπίτι, αναθεώρηση της χρήσης ναρκωτικών, συμβουλευτική σχεδίασης παροχών και πολλά άλλα. Άλλες υπηρεσίες επιχειρησιακών λειτουργιών περιλαμβάνουν υπηρεσίες παροχής και φαρμακευτικές υπηρεσίες, καθώς και υπηρεσίες διαχείρισης ιατρικών παροχών.
Τα Express Scripts επικεντρώνονται σε τρεις βασικούς τομείς για τη μείωση του κόστους και τη δημιουργία κέρδους:
- Διαχείριση Φορέων: Τα Express Scripts δημιουργούν τα formularies, τα οποία είναι κατάλογοι καθορισμένων φαρμάκων τα οποία ωφελούν τους διαχειριστές του σχεδίου είναι πρόθυμοι να πληρώσουν για λογαριασμό του ασθενούς / πελάτη. Αυτές οι φόρμες τυπικά κλιμακώνονται έτσι ώστε η πρώτη βαθμίδα να περιέχει φάρμακα που καλύπτονται και έχουν τη χαμηλότερη συν-πληρωμή μέσω της ανώτερης βαθμίδας, η οποία έχει την υψηλότερη συν-πληρωμή. Τα έντυπα ωφελούν τα τρία ενδιαφερόμενα μέρη, τα οφέλη του πελάτη μέσω του χαμηλότερου κόστους των φαρμάκων, και ο ασθενής / πελάτης ωφελείται από χαμηλότερη συν-αμοιβή. Όπως όλες οι εταιρίες διαχείρισης φαρμάκων, η Express Scripts διαπραγματεύεται επίσης με τους κατασκευαστές φαρμάκων για εκπτώσεις όγκου φαρμάκων στα έντυπα, μεταβιβάζοντας μέρος των αποταμιεύσεων αυτών στους πελάτες της και διατηρώντας το υπόλοιπο ως κέρδος. Τοποθεσία διανομής: Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους οι πελάτες μπορούν να αποκτήσουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακά τους: σε μια θέση λιανικής πώλησης ή μέσω ταχυδρομείου. Τα PBMs έχουν συνήθως ένα ευρύ δίκτυο φαρμακείου λιανικής. Το δίκτυο Express Scripts αποτελείται από 83 εκατομμύρια μέλη, 28.000 υπαλλήλους και 1.4 δισεκατομμύρια ετήσιες συνταγές από τις 8 Μαρτίου 2018. Η εταιρεία χρησιμοποιεί το μέγεθος και την κλίμακα της για να διαπραγματεύεται τις τιμές των ναρκωτικών με το δίκτυο λιανικής πώλησης και να λαμβάνει εκπτώσεις, μαζί με τον πελάτη και μερικά από τα οποία διατηρεί ως κέρδος. Η παράδοση μέσω ταχυδρομείου είναι άλλη μέθοδος παράδοσης φαρμάκου. Οι γιατροί υποβάλλουν τη συνταγή στο σύστημα Express Scripts απευθείας και ο ασθενής λαμβάνει το φάρμακο μέσω ταχυδρομείου. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως για φάρμακα που λαμβάνονται σε συνεχή βάση αντί για εφάπαξ συνταγές. Κατά τη χρήση της παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να εξαντληθούν τα ναρκωτικά και το κόστος των φαρμάκων είναι γενικά πολύ φθηνότερο. Τα Express Scripts ωφελούνται επειδή δεν χρειάζεται να πληρώσουν τον διαμεσολαβητή (το φαρμακείο λιανικής) και κατέχουν και ελέγχουν το κέντρο διανομής, με αποτέλεσμα χαμηλότερο κόστος και υψηλότερα περιθώρια κέρδους για Express Scripts. Παίρνοντας Generic Drugs: Τα Express Scripts ενθαρρύνουν τα γενόσημα φάρμακα πέρα από τα επώνυμα. Είναι σε θέση να βελτιώσουν τους γενικούς ρυθμούς διανομής μέσω της χρήσης της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, η οποία καθοδηγεί τους ιατρούς να επιλέγουν αυτόματα μια γενική και μέσω της διαδικασίας διανομής της παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου. Η ενθάρρυνση της χρήσης γενόσημων φαρμάκων, όπως η ώθηση των ασθενών στη χρήση των διανομισμάτων ταχυδρομικών παραγγελιών, δημιουργεί υψηλότερα περιθώρια κέρδους για την εταιρεία.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του έτους 2017, τα Express Scripts είχαν ετήσια έσοδα ύψους 4.517, 4 εκατομμυρίων δολαρίων κατά τη διάρκεια των 12 μηνών κατά το 2017. Η εταιρεία είχε επίσης 2017 έσοδα ύψους 100.064, 6 εκατομμυρίων δολαρίων, από τα έσοδα του προηγούμενου έτους τα 100.278, 5 εκατομμύρια δολάρια.
Βασικές τακτικές
- Κατά τη στιγμή της εξαγοράς της από την Cigna, η Express Scripts ήταν η μεγαλύτερη εταιρεία παροχής υπηρεσιών φαρμακείου (PBM) στα USExpress Scripts που κάνει τα περισσότερα από τα έσοδά της μέσω της παράδοσης συνταγογραφούμενων φαρμάκων, με κάποια πρόσθετα έσοδα προερχόμενα από άλλες υπηρεσίες και τέλη. οι πελάτες περιλαμβάνουν εργοδότες, διαχειριστές φροντίδας υγείας, ασφαλιστές υγείας και πολλά άλλα.
Επιχειρήσεις συνταγογράφησης φαρμάκων της Express Script
Το Express Scripts αποκομίζει το μεγαλύτερο μέρος των εσόδων του από την παράδοση συνταγογραφούμενων φαρμάκων είτε μέσω του δικτύου λιανικής είτε μέσω της διανομής μέσω ταχυδρομείου. Τα έσοδα από την παράδοση συνταγογραφούμενων φαρμάκων αντιπροσώπευαν το 98, 2% των εσόδων το 2017.
Γρήγορη πραγματικότητα
Η ετήσια έκθεση για τα ναρκωτικά της Έκθεσης για τα ναρκωτικά είναι μια βασική ανάλυση του κόστους συνταγών φαρμάκων και της χρήσης.
Μελλοντικά σχέδια
Πριν από την εξαγορά της από την Cigna, η Express Scripts κατέβαλε σημαντική προσπάθεια να αναβαθμίσει το τεχνολογικό της προφίλ σύμφωνα με το Forbes. Αυτό είναι πιθανό μέρος μιας προσπάθειας να καταστεί η εταιρεία πιο εξορθολογισμένη και αποτελεσματική, καθώς και πιο κερδοφόρα. Ταυτόχρονα, οι τεχνολογικές αναβαθμίσεις μπορούν να επιτρέψουν στους πελάτες να εξυπηρετήσουν καλύτερα και τα μέλη τους.
Αν δεν είναι σπασμένο, μην το διορθώσετε
Δεδομένου ότι η εξαγορά ολοκληρώθηκε στα τέλη του 2018, δεν άλλαξε πολλά για τα Express Scripts, τουλάχιστον στον εξωτερικό παρατηρητή. Μέρος του ενδιαφέροντος της Cigna για απόκτηση της εταιρείας οφείλεται στις ήδη προφανείς αμοιβαία επωφελείς ιδιότητές τους. Με αυτό κατά νου, ίσως δεν ήταν απαραίτητο να ανανεωθεί πλήρως το επιχειρηματικό μοντέλο Express Scripts προκειμένου να ενσωματωθεί στο μοντέλο Cigna.
Βασικές προκλήσεις
Τα Express Scripts ανταγωνίζονται με άλλα PBM που είναι είτε ανεξάρτητα είτε ανήκουν σε οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας ή σε φαρμακεία λιανικής καθώς και σε άλλους ανταγωνιστές μοντέλων παροχών όπως μεσίτες. Ενώ υπάρχουν χαμηλά εμπόδια στην είσοδο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να παρεμποδίσουν την ανταγωνιστικότητα ενός PBM, όπως η δυνατότητα σύναψης συμβάσεων με τα φαρμακεία λιανικής, η δυνατότητα διαπραγμάτευσης εκπτώσεων για συνταγογραφούμενα φάρμακα με κατασκευαστές φαρμάκων, η ικανότητα πλοήγησης στις πολυπλοκότητες την επιστροφή των κυβερνήσεων και την ικανότητα διαχείρισης του κόστους και της ποιότητας των ειδικών φαρμάκων. Προχωρώντας προς τα εμπρός, τα Express Scripts πρέπει να προσαρμοστούν στις αλλαγές στη φαρμακευτική βιομηχανία, αλλάζοντας τους κανονισμούς σε ομοσπονδιακό και κρατικό επίπεδο, καθώς και στις νέες ανάγκες των πελατών και των πελατών προκειμένου να παραμείνουν εξίσου κερδοφόρες όπως είναι σήμερα.
