Πίνακας περιεχομένων
- Medicare, Medicaid και ACA
- Φόρος Medicare
- Μη Φόρος Εισοδήματος
- Δείγμα νομοσχέδιο Medicare
- Χρηματοδότηση Medicare
- Medicaid Χρηματοδότηση
- Η κατώτατη γραμμή
Το Medicare και ο αδελφός του Medicaid, που δοκιμάστηκε από τα μέσα, αντιπροσωπεύουν τις μοναδικές μορφές κάλυψης υγείας που διατίθενται σήμερα σε εκατομμύρια Αμερικανούς. Αποτελούν μερικά από τα πλέον επιτυχημένα προγράμματα κοινωνικής ασφάλισης που λειτουργούσαν ποτέ, εξυπηρετώντας δεκάδες εκατομμύρια ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, των νεότερων δικαιούχων με αναπηρίες και των ατόμων με χαμηλά εισοδήματα ή περιορισμένους πόρους.
Όλοι στο εργατικό δυναμικό πρέπει να καταβάλλουν το μερίδιό τους για τη χρηματοδότηση αυτών των προγραμμάτων είτε μέσω κρατήσεων μισθοδοσίας είτε όταν καταβάλλουν φόρους κάθε χρόνο. Έτσι πόσο είναι οι Αμερικανοί που πληρώνουν για το Medicare και το Medicaid;
Βασικές τακτικές
- Τόσο η Medicare όσο και η Medicaid είναι κυβερνητικά χορηγούμενα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Η Medicare διαχειρίζεται ομοσπονδιακά και καλύπτει ηλικιωμένους ή άτομα με αναπηρία, ενώ η Medicaid λειτουργεί σε κρατικό επίπεδο και καλύπτει οικογένειες χαμηλού εισοδήματος. Οι εθνικές δαπάνες υγείας ανέρχονται σε 3, 5 τρισεκατομμύρια δολάρια το 2017 αναμένεται να αυξηθεί σε 6 τρισεκατομμύρια δολάρια το 2027. Η χρηματοδότηση για το Medicare γίνεται μέσω φόρων μισθωτών υπηρεσιών και μέσω ασφαλίστρων που καταβάλλονται από τους αποδέκτες. Το Medicaid χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και κάθε κράτος.
Medicare, Medicaid και ACA
Η Medicare διαχειρίζεται το The Centers for Medicare και Medicaid Services (CMS), το οποίο αποτελεί συστατικό στοιχείο του Τμήματος Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Το CMS εργάζεται παράλληλα με το Τμήμα Εργασίας και το Υπουργείο Οικονομικών για να θεσπίσει ασφαλιστική μεταρρύθμιση. Η υπηρεσία κοινωνικής ασφάλισης καθορίζει τα επίπεδα επιλεξιμότητας και κάλυψης.
Η Medicaid, από την άλλη πλευρά, διαχειρίζεται σε κρατικό επίπεδο. Αν και όλα τα κράτη συμμετέχουν στο πρόγραμμα, δεν είναι υποχρεωμένα να το κάνουν. Ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη (ACA), γνωστός επίσης ως Obamacare, αύξησε το κόστος για τους φορολογούμενους -ιδίως εκείνους που βρίσκονται στα υψηλότερα φορολογικά κλιμάκια, επεκτείνοντας την ιατρική κάλυψη σε περισσότερους Αμερικανούς.
Σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα διαθέσιμα στοιχεία από το CMS, οι εθνικές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη (NHE) αυξήθηκαν 4, 6% σε 3, 6 τρισεκατομμύρια δολάρια το 2018. Αυτό είναι $ 11, 172 ανά άτομο. Ο αριθμός αυτός αντιστοιχούσε στο 17, 7% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) εκείνου του έτους. Εάν εξετάσουμε το κάθε πρόγραμμα μεμονωμένα, οι δαπάνες της Medicare αυξήθηκαν κατά 6, 4% στα 750, 2 δισ. Δολάρια το 2018 ή 21% στο σύνολο του NHE, ενώ οι δαπάνες της Medicaid αυξήθηκαν 3, 0% στα 597, 4 δισ. Δολάρια το 2018 ή 16% στο σύνολο του ΝΗΕ.
Σύμφωνα με εκτιμήσεις, οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη θα αυξηθούν κατά 5, 5% ετησίως μεταξύ 2018 και 2027. Αυτό σημαίνει ότι η υγειονομική περίθαλψη θα κοστίσει περίπου 6 τρισεκατομμύρια δολάρια μέχρι το 2027. Οι προβλέψεις δείχνουν ότι οι δαπάνες για την υγεία θα αυξηθούν κατά 0, 8 ποσοστιαίες μονάδες ταχύτερα από ό, 2018 έως 2027. Αυτή η προβολή στην ανάπτυξη οφείλεται κυρίως σε υψηλότερες εγγραφές Medicare.
Όλοι οι εισπράκτορες εισοδήματος πρέπει να πληρώσουν Φόρο Medicare
Οι φορολογούμενοι που λαμβάνουν μισθούς, μισθούς ή εισόδημα αυτοαπασχόλησης υποχρεούνται να καταβάλλουν το φόρο Medicare σε όλους τους μισθούς τους. Υπήρχε προηγουμένως ένα όριο στο ποσό του εισοδήματος για τον οποίο υπολογίστηκε ο φόρος Medicare, αλλά αυτό εξαλείφθηκε το 1993. Τώρα όλα τα εισοδήματα οποιουδήποτε είδους υπολογίζονται με 2, 9% φόρο. Οι εργοδότες που πληρώνουν το εισόδημά τους W-2 καλύπτουν το ήμισυ του ποσού αυτού ή 1, 45% και ο εργαζόμενος πρέπει να πληρώσει το άλλο μισό.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εργοδότης παρακρατεί το ποσό που οφείλει ο εργαζόμενος, οπότε δεν οφείλεται υπόλοιπο κατά τη φορολογική περίοδο. Οι αυτοαπασχολούμενοι φορολογούμενοι πρέπει να πληρώσουν το ίδιο το ποσό, αλλά μπορούν να αφαιρέσουν το ήμισυ του κόστους αυτού ως επιχειρηματικό έξοδο. Το ποσό αυτό είναι κωδικοποιημένο ως έκπτωση για το προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα (AGI), επομένως δεν είναι απαραίτητο να υποχρεωθεί ο φορολογούμενος να αναγράφει τα στοιχεία.
Αν και οι αυτοαπασχολούμενοι φορολογούμενοι είναι υπεύθυνοι για ολόκληρο τον φόρο Medicare 2, 9%, μπορούν να αφαιρέσουν το ήμισυ αυτού του κόστους ως επιχειρηματικό έξοδο.
Την 1η Ιανουαρίου 2013, η ACA επέβαλε επιπλέον ένα φόρο Medicare ύψους 0, 9% σε όλα τα εισοδήματα που υπερβαίνουν ένα ορισμένο επίπεδο για τους φορολογούμενους με υψηλό εισόδημα. Οι ενιαίοι αρθρογράφοι πρέπει να πληρώσουν αυτό το πρόσθετο ποσό για όλα τα έσοδα από εισόδημα που λαμβάνουν πάνω από 200.000 δολάρια και οι παντρεμένοι φορολογούμενοι που αρχειοθετούν από κοινού το οφείλουν σε εισόδημα άνω των 250.000 δολαρίων. Το κατώτατο όριο είναι $ 125.000 για τους παντρεμένους φορολογούμενους που αρχειοθετούν χωριστά.
Μη Φόρος Εισοδήματος
Υπάρχει επίσης ένας πρόσθετος φόρος επί των μη δεδουλευμένων εσόδων, όπως το εισόδημα από επενδύσεις, για όσους έχουν AGI πάνω από αυτά τα κατώτατα όρια που είναι γνωστά ως μη εισπραχθέντες φόροι εισοδήματος Medicare. Οι φορολογούμενοι αυτής της κατηγορίας οφείλουν έναν πρόσθετο φόρο Medicare 3, 8% επί όλων των φορολογητέων τόκων, των μερισμάτων, των κεφαλαιουχικών κερδών, των προσόδων, των δικαιωμάτων και των ενοικιαστικών ακινήτων που καταβάλλονται εκτός των ατομικών λογαριασμών συνταξιοδότησης ή προγραμμάτων συνταξιοδότησης που χρηματοδοτούνται από εργοδότες. Ισχύει επίσης για τα παθητικά εισοδήματα από τη φορολογητέα επιχειρηματική δραστηριότητα και για το εισόδημα που αποκομίζουν οι ημερήσιοι έμποροι.
Ο φόρος αυτός εφαρμόζεται στο χαμηλότερο από τα καθαρά έσοδα από επενδύσεις του φορολογούμενου ή στην τροποποιημένη AGI που υπερβαίνει τα οριζόμενα κατώτατα όρια. Ο φόρος αυτός εισπράττεται επίσης από τα έσοδα από ακίνητα και καταπιστεύματα με εισόδημα που υπερβαίνει τα όρια της AGI που καθορίζονται για τα ακίνητα και τα καταπιστεύματα. Μειώσεις που μπορούν να μειώσουν το ποσό των φορολογητέων καθαρών εσόδων από επενδύσεις περιλαμβάνουν πρόωρες ποινές απόσυρσης, επενδυτικούς τόκους και έξοδα και το ποσό του κρατικού φόρου που καταβλήθηκε για το εισόδημα αυτό.
Όταν ο φόρος αυτός θεσπίστηκε το 2010, αναμένεται να επιφέρει άλλα έσοδα ύψους 210 δισεκατομμυρίων δολαρίων έως το 2019. Ενώ η IRS δήλωσε στο προοίμιό της στον κατάλογο των κανονισμών ότι αυτή ήταν μια επιχορήγηση για το Medicare, η Μικτή Επιτροπή Φορολογίας δήλωσε ρητά: "Δεν υπάρχει πρόβλεψη για τη μεταφορά του φόρου που επιβάλλεται από την παρούσα διάταξη από το Γενικό Ταμείο του Υπουργείου Οικονομικών των Ηνωμένων Πολιτειών σε οποιοδήποτε Ταμείο." Ως εκ τούτου, τα κεφάλαια που εισπράχθηκαν στο πλαίσιο αυτού του φόρου παραμένουν στο γενικό ταμείο της ομοσπονδιακής κυβέρνησης.
Δείγμα του λογαριασμού Medicare για τον υψηλό νικητή
Ο συνολικός λογαριασμός για τη Medicare, που θα μπορούσε να καταβληθεί από έναν φορολογούμενο υψηλού εισοδήματος, θα μπορούσε έτσι να φανεί κάτι τέτοιο:
- Ο Τζέρι είναι μονός και έχει κληρονομήσει αρκετά κομμάτια γης που παράγουν έσοδα από πετρέλαιο και φυσικό αέριο στο φρεάτιο. Εργάζεται επίσης ως πωλητής για μια τοπική εταιρεία τεχνολογίας και κέρδισε $ 225.000 από το εισόδημα 1099 φέτος. Το πετρέλαιο και το φυσικό αέριο για το σύνολο των $ 50.000 και κέρδισε κέρδη περίπου 20.000 δολαρίων από την πώληση μετοχών. Ο Τζέρι θα χρωστάει το 2, 9% στα εισοδήματα των 225.000 δολαρίων που αντιστοιχεί σε 6.525 δολάρια. Επίσης, θα χρωστάει το 0, 9% του ποσού των κερδών του πέραν των $ 200, 000, που στην περίπτωση αυτή είναι $ 25, 000. Αυτό φτάνει στα $ 225. Τέλος, πρέπει να πληρώσει 3, 8% των 70.000 δολαρίων συνδυασμένου εισοδήματος από επενδύσεις, ποσό που είναι επιπλέον 2.660 δολάρια. Το συνολικό ποσό που θα πληρώσει στο Medicare για το έτος είναι $ 9.410 ($ 225 + $ 6.525 + $ 2.660).
Χρηματοδότηση Medicare
Το Medicare χρηματοδοτείται μέσω δύο ταμείων εμπιστοσύνης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για το Medicare. Το ταμείο ασφάλισης νοσοκομείων χρηματοδοτείται μέσω φόρων μισθωτών υπηρεσιών που καταβάλλονται από τους εργαζόμενους, τους εργοδότες και τους αυτοαπασχολούμενους. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για την πληρωμή των παροχών Medicare Part A. Το συμπληρωματικό ταμείο ιατρικής ασφάλισης της Medicare χρηματοδοτείται μέσω του Κογκρέσου, τα ασφάλιστρα από άτομα που εγγράφονται στο Medicare και άλλες διευκολύνσεις όπως το εισόδημα από επενδύσεις από το ταμείο αμοιβαίων κεφαλαίων. Αυτά τα κεφάλαια πληρώνουν για τις παροχές Medicare Part B, τις παροχές του μέρους D και τα έξοδα διαχείρισης του προγράμματος. Το πρότυπο μηνιαίο ασφάλιστρο που έχει οριστεί από το CMS για το 2020 για το Medicare Part B είναι 144, 60 δολάρια, αν και ο αριθμός αυτός αυξάνεται για τα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα.
Οι παροχές παροχών που πραγματοποιούνται από την Medicare καλύπτουν τις ακόλουθες υπηρεσίες:
- Υγειονομική περίθαλψη στο σπίτιΥπηρεσίες νοσοκομείων νοσηλείας Νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικού ιατρείουΠροϊόντα συνταγογραφούμενων ιατρείωνΠροσφορές φαρμακοποιώνΠροϋπηρεσίες νοσοκομειακής περίθαλψηςΜελέτες Πλεονεκτήματος Μedicare, γνωστά και ως Μέρος Γ ή ΜΑ Σχέδια, τα οποία προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες εγκεκριμένες από την MedicareΆλλες υπηρεσίες
Medicaid Χρηματοδότηση
Το Medicaid χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και κάθε κράτος. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καταβάλλει τα κράτη για ένα μερίδιο των δαπανών του προγράμματος, που ονομάζεται Ομοσπονδιακή Ποσοστό Ιατρικής Βοήθειας (FMAP). Κάθε κράτος έχει δικό του FMAP με βάση το κατά κεφαλήν εισόδημα και άλλα κριτήρια. Το μέσο ποσοστό FMAP είναι 57%, αλλά τα FMAPs μπορούν να κυμανθούν από 50% στις πλουσιότερες χώρες έως 75% για τα κράτη με χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα. Τα FMAP προσαρμόζονται για κάθε κράτος σε τριετή κύκλο για να υπολογίζουν τις διακυμάνσεις της οικονομίας. Το FMAP δημοσιεύεται ετησίως στο ομοσπονδιακό μητρώο.
Η κατώτατη γραμμή
Η Medicare και η Medicaid αποτελούν σημαντικό τμήμα της αγοράς ασφάλισης υγείας για δεκάδες εκατομμύρια Αμερικανούς. Παρόλο που κάποια χρηματοδότηση από το Medicare και Medicaid αναμένεται να υποχωρήσει κάποια στιγμή, οι περισσότεροι φορολογούμενοι πιστεύουν ότι άλλες περιοχές της οικονομίας έχουν μεγαλύτερη ανάγκη προσαρμογής (όπως η κοινωνική ασφάλιση) και έτσι δεν έχει ακόμη αντιμετωπιστεί ένα έλλειμμα.
