Πίνακας περιεχομένων
- Τι είναι το Medicare;
- Οι γιατροί λένε όχι στο Medicare
- 1. Μείνετε βάλτε και πληρώνετε τη διαφορά
- 2. Ζητήστε μια έκπτωση
- 3. Επισκεφθείτε το Κέντρο Επείγουσας Φροντίδας
- 4. Ζητήστε από το έγγραφό σας για παραπομπή
- 5. Αναζήτηση μέσω του καταλόγου Medicare
- Η κατώτατη γραμμή
Έχετε πάει στον ίδιο γιατρό εδώ και 30 χρόνια και σας γνωρίζουν μέσα και έξω. Κυριολεκτικά. Είναι εξοικειωμένο με το ιατρικό σας ιστορικό, ο αγαπημένος σας γιατρός έχει επίσης έναν θαυμάσιο τρόπο στον κομοδίνο, ένα όμορφο γραφείο και φιλικό, αποτελεσματικό προσωπικό. Επομένως, τι συμβαίνει όταν εγγραφείτε στο Medicare μόνο για να μάθετε τον αγαπημένο σας γιατρό όλο το χρόνο δεν το δέχεται; Αποδεικνύεται ότι αυτό είναι ένα όλο και συχνότερο περιστατικό. Υπάρχουν όμως τρόποι αντιμετώπισης. Αυτό το άρθρο περιγράφει τα βασικά του προγράμματος και μερικές επιλογές για να διερευνήσει πότε ο γιατρός σας δεν δέχεται το Medicare.
Τι είναι το Medicare;
Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Παρέχει ιατρική ασφάλιση για Αμερικανούς πολίτες ηλικίας 65 ετών και άνω. Ο Πρόεδρος Lyndon B. Johnson υπέγραψε το Medicare νόμο στις 30 Ιουλίου 1965. Μέχρι το 1966, 19 εκατομμύρια πολίτες εγγράφηκαν στο πρόγραμμα. Τώρα, περισσότερο από 50 χρόνια αργότερα, ο αριθμός αυτός έχει μανιτάρι πάνω από 57 εκατομμύρια, περισσότερο από 18% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Καθώς οι περισσότεροι baby boomers φθάνουν στην ηλικία των 65 ετών, η εγγραφή αναμένεται να φτάσει τα 64 εκατομμύρια το 2020 και τα 81 εκατομμύρια το 2030. Δεν είναι περίεργο ότι οι παροχές Medicare ανήλθαν σε περίπου 731 δισεκατομμύρια δολάρια το 2018.
Εάν ο μακροχρόνιος γιατρός σας αποδέχεται την ανάθεση, αυτό σημαίνει ότι συμφωνούν να δεχτούν ποσά που έχουν εγκριθεί από το Medicare για ιατρικές υπηρεσίες. Τυχερός για σένα. Το μόνο που θα χρειαστεί να πληρώσετε είναι το ετήσιο Medicare Part B deductible - $ 198 για το 2020. Ως ασθενής Medicare, αυτό είναι το ιδανικό και πιο προσιτό σενάριο.
Οι γιατροί λένε όχι στο Medicare
Χάρη στα χαμηλά ποσοστά αποζημίωσης του ομοσπονδιακού προγράμματος, τους αυστηρούς κανόνες και την εξαντλητική γραφειοκρατική διαδικασία, πολλοί γιατροί αρνούνται να δεχτούν την πληρωμή της Medicare για υπηρεσίες. Υπόθεση: Το 2000, σχεδόν το 80% των ιατρών της Ιατρικής Ένωσης του Τέξας έλαβαν νέους ασθενείς με Medicare. Μέχρι το 2012, ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε λιγότερο από 60%.
Το Medicare πληρώνει συνήθως γιατρούς μόνο το 80% του ποσού που πληρώνει η ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Παρόλο που ένα χάσμα υπήρξε πάντα, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα τελευταία χρόνια, οι αποζημιώσεις του Medicare δεν συνέχιζαν να συμβαδίζουν με τον πληθωρισμό - ειδικά το κόστος της άσκησης ιατρικής πρακτικής - ενώ οι κανόνες και οι κανονισμοί συνεχίζουν να επιβαρύνουν περισσότερο, συμμορφώνονται με αυτά.
1. Μείνετε βάλτε και πληρώνετε τη διαφορά
Εάν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος μη συμμετέχων πάροχος, αυτό σημαίνει ότι δεν έχει υπογράψει συμφωνία για αποδοχή της ανάθεσης για όλες τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare, αλλά μπορεί ακόμα να επιλέξει να δεχθεί την ανάθεση για μεμονωμένους ασθενείς. Με άλλα λόγια, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει ασθενείς με Medicare αλλά δεν συμφωνεί με τα ποσοστά αποπληρωμής του προγράμματος. Αυτοί οι μη συμμετέχοντες πάροχοι μπορούν να σας χρεώσουν έως και 15% σε σχέση με το επίσημο ποσό επιστροφής Medicare.
Λοιπόν, ας πούμε ότι το νομοσχέδιο του γιατρού σας φτάνει στα $ 300 και η Medicare πληρώνει $ 250. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά των $ 50, συν οποιαδήποτε συνδρομή από την τσέπη. Προφανώς, αυτό μπορεί να προστεθεί γρήγορα με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να καλύψετε αυτές τις επιπλέον δαπάνες μέσω ασφαλιστηρίου συμβολαίου Medigap. Αυτή η κάλυψη καλείται επίσης Ασφάλιση Συμπληρώματος Medigap. Παρέχεται από ιδιωτικούς ασφαλιστές, έχει σχεδιαστεί για να καλύψει τα έξοδα που δεν καλύπτονται από το Medicare.
2. Ζητήστε μια έκπτωση
Εάν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος παροχέας εξαίρεσης, αυτός ή αυτή μπορεί να εξακολουθεί να είναι πρόθυμος να δει τους ασθενείς της Medicare, αλλά αναμένει να καταβληθεί ολόκληρη η αμοιβή του - και όχι το πολύ μικρότερο ποσό επιστροφής Medicare. Αυτά τα έγγραφα αποδέχονται απολύτως καμία επιστροφή Medicare, και Medicare δεν πληρώνει για οποιοδήποτε μέρος των λογαριασμών που λαμβάνετε από αυτούς. Αυτό σημαίνει ότι είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ολόκληρου του λογαριασμού από την τσέπη.
Οι εξουσιοδοτημένοι γιατροί καλούνται να αποκαλύψουν εκ των προτέρων το κόστος όλων των υπηρεσιών τους. Αυτοί οι γιατροί θα έχουν επίσης υπογράψει ιδιωτικό συμβόλαιο λέγοντας ότι συμφωνείτε με τη μέθοδο opt-out.
Φυσικά, μπορείτε πάντα να προσπαθήσετε να διαπραγματευτείτε μια έκπτωση. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους γιατρούς να μειώσουν τα ποσοστά τους για τους καθιερωμένους ασθενείς. Ως ευγένεια, μπορούν επίσης να προσφέρουν προγράμματα εκτεταμένων πληρωμών αν χρειάζεστε μια σειρά ακριβών θεραπειών ή διαδικασιών.
3. Επισκεφθείτε το Κέντρο Επείγουσας Φροντίδας
Τα επείγοντα κέντρα φροντίδας έχουν γίνει ένας δημοφιλής τόπος για τους ανθρώπους να πάνε για τις ανάγκες τους στην υγειονομική περίθαλψη. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Παιδιατρικής, υπάρχουν περίπου 4.000 έως 9.000 επείγοντα κέντρα φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα κέντρα αυτά μπορούν επίσης να λειτουργούν ως κλινικές με τα πόδια. Πολλοί παρέχουν τόσο υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης όσο και υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης τραυματισμών και ασθενειών που απειλούν τη ζωή, καθώς και εργαστηριακών υπηρεσιών.
Τα πιο επείγοντα κέντρα φροντίδας και οι περιπάτους σε κλινικές δέχονται το Medicare. Πολλές από αυτές τις κλινικές χρησιμεύουν ως πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας για ορισμένους ασθενείς. Επομένως, αν χρειάζεστε μόνο μια βία γρίπης ή να κατεβείτε με μια σχετικά μικρή ασθένεια, μπορείτε να εξετάσετε τη μετάβαση σε μία από αυτές τις κλινικές. Αποθηκεύστε τις επισκέψεις γιατρό για τα μεγάλα πράγματα.
4. Ζητήστε από το έγγραφό σας για παραπομπή
5. Αναζήτηση μέσω του καταλόγου Medicare
Υπάρχουν ακόμα πολλοί γιατροί που παίρνουν το Medicare. Μπορείτε να τα βρείτε στον ιατρικό κατάλογο Medicare Compare, έναν περιεκτικό κατάλογο γιατρών και παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη χώρα. Μόλις εντοπίσετε έναν πάροχο, καλέστε για να βεβαιωθείτε ότι συνεχίζουν να λαμβάνουν νέους ασθενείς με Medicare. Μετά από όλα, αυτό μπορεί να αλλάξει σε δεκάρα.
Μια άλλη προσέγγιση είναι να ελέγξετε τα καλύτερα τοπικά νοσοκομεία και να δείτε αν κάποιοι γιατροί στο προσωπικό τους παίρνουν ασθενείς με Medicare. Όταν παίρνετε ονόματα, ερευνήστε τους στο διαδίκτυο για να μάθετε για το υπόβαθρό τους.
Η κατώτατη γραμμή
Χάρη στην πτώση των ποσοστών αποζημίωσης, σε ολοένα και αυστηρότερους κανόνες και σε δυσκίνητη γραφειοκρατία, πολλοί γιατροί αρνούνται το Medicare σαν κακή συνήθεια. Αν πρόσφατα εγγραφείτε στο Medicare, μόνο για να διαπιστώσετε ότι ο γιατρός σας εδώ και πολύ καιρό δεν το δέχεται, έχετε αρκετές επιλογές.
Επίσης, μόνο επειδή είστε επιλέξιμοι για Medicare δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγγραφείτε και στα τέσσερα μέρη. Εάν έχετε άλλη ασφάλεια υγείας - ας πούμε, εργάζεστε ακόμα και μπορεί να παραμείνει καλυμμένη με το ομαδικό πρόγραμμα του εργοδότη σας - ίσως να θέλετε να τηρήσετε αυτό το σχέδιο. Τα δίκτυα Medicare Advantage Plan είναι μια άλλη εναλλακτική λύση για να ερευνήσουν-γιατροί σε εκείνα τα σχέδια που ομοιάζουν με το HMO συμφώνησαν να δεχτούν τις αμοιβές του δικτύου.
Είτε επιλέξετε να κολλήσετε με τον αγαπημένο σας γιατρό και να πληρώσετε τη δυνητικά υπερβολική τιμή είτε να μεταβείτε σε γιατρό που δέχεται το Medicare, είναι σημαντικό να τραβήξετε προσεκτικά τους αριθμούς προτού λάβετε τελική απόφαση. Επίσης, ελέγξτε τη δική σας ιατρική κατάσταση και εάν χρειάζεστε τον τρέχοντα γιατρό σας - ή κάποιον με παρόμοια εμπειρία - λόγω εξειδικευμένου θέματος υγείας.
