Τι είναι το Σχέδιο Σημείου Εξυπηρέτησης (POS);
Ένα σχέδιο εξυπηρέτησης (POS) είναι ένα είδος ασφαλιστικού σχεδίου διαχείρισης διαχειριζόμενης περίθαλψης που παρέχει διαφορετικά οφέλη ανάλογα με το αν ο αντισυμβαλλόμενος χρησιμοποιεί παροχείς υγειονομικής περίθαλψης εντός δικτύου ή εκτός δικτύου. Το POS συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των δύο πιο συνηθισμένων τύπων προγραμμάτων ασφάλισης υγείας, τον οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO) και την προτιμώμενη οργάνωση παροχής υπηρεσιών (PPO). Τα σχέδια σημείων εξυπηρέτησης αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό μερίδιο της αγοράς ασφάλισης υγείας. οι περισσότεροι αντισυμβαλλόμενοι έχουν είτε σχέδια HMO είτε PPO.
Πώς λειτουργεί το Σχέδιο Σημείου Εξυπηρέτησης (POS)
Ένα σχέδιο σημείων εξυπηρέτησης είναι σαν ένα HMO. Απαιτεί από τον αντισυμβαλλόμενο να επιλέξει έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας εντός δικτύου και να πάρει παραπομπές από τον εν λόγω γιατρό αν θέλει την πολιτική να καλύπτει τις υπηρεσίες ενός ειδικού. Και ένα σχέδιο σημείων εξυπηρέτησης είναι σαν ένας ΔΤΦ δεδομένου ότι εξακολουθεί να παρέχει κάλυψη για υπηρεσίες εκτός δικτύου, αλλά ο αντισυμβαλλόμενος θα πρέπει να πληρώσει περισσότερα από ό, τι αν χρησιμοποιούσε υπηρεσίες εντός δικτύου.
- Τα σχέδια POS (Point of Service) προσφέρουν συνήθως χαμηλότερο κόστος, αλλά ο κατάλογός τους μπορεί να είναι περιορισμένος. Τα προγράμματα POS είναι παρόμοια με τα HMOs, αλλά τα σχέδια POS επιτρέπουν στους πελάτες να βλέπουν παροχείς εκτός δικτύου. Ο αντισυμβαλλόμενος POS είναι υπεύθυνος για την κατάθεση όλων των εγγράφων όταν επισκέπτονται έναν παροχέα εκτός δικτύου.
Ωστόσο, το σχέδιο POS θα πληρώσει περισσότερο προς μια υπηρεσία εκτός δικτύου εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης αναφέρεται σε αυτόν από ό, τι εάν ο αντισυμβαλλόμενος πηγαίνει έξω από το δίκτυο χωρίς παραπομπή. Τα ασφάλιστρα για ένα σχέδιο POS κυμαίνονται μεταξύ των χαμηλότερων ασφαλίστρων που προσφέρονται από ένα HMO και των υψηλότερων ασφαλίστρων μιας προτιμώμενης οργάνωσης παρόχων.
Τα σχέδια POS απαιτούν από τον αντισυμβαλλόμενο να συνάπτει πληρωμές, αλλά οι συνδρομές εντός δικτύου είναι συχνά μόλις $ 10 έως $ 25 ανά ραντεβού. Τα σχέδια POS επίσης δεν διαθέτουν εκπτώσεις για υπηρεσίες εντός δικτύου, γεγονός που αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα έναντι των ΔΤΦ.
Τα σχέδια σημείων εξυπηρέτησης συχνά κοστίζουν λιγότερο από άλλες πολιτικές, αλλά η εξοικονόμηση μπορεί να περιορίζεται στις επισκέψεις σε παρόχους εντός δικτύου.
Τα σχέδια POS προσφέρουν κάλυψη σε εθνικό επίπεδο, το οποίο ωφελεί τους ασθενείς που ταξιδεύουν συχνά. Ένα μειονέκτημα είναι ότι τα εκπτωτικά από το δίκτυο τείνουν να είναι υψηλά για σχέδια POS. Όταν μια έκπτωση είναι υψηλή, σημαίνει ότι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν υπηρεσίες εκτός δικτύου θα πληρώσουν το πλήρες κόστος φροντίδας από την τσέπη έως ότου φτάσουν στο ποσό που αφαιρείται από το σχέδιο. Ένας ασθενής που δεν χρησιμοποιεί υπηρεσίες εκτός δικτύου του POS θα ήταν πιθανώς καλύτερα με HMO λόγω των χαμηλότερων ασφαλίστρων του.
Μειονεκτήματα των Σχεδίων Παροχής Υπηρεσιών
Αν και τα σχέδια POS συνδυάζουν τα καλύτερα χαρακτηριστικά των HMOs και των ΔΤΦ, κατέχουν μόνο ένα σχετικά μικρό μερίδιο αγοράς. Ένας λόγος μπορεί να είναι ότι τα σχέδια POS εμπορεύονται λιγότερο επιθετικά από άλλα σχέδια. Επίσης, η τιμολόγηση μπορεί να είναι ένα ζήτημα. Αν και τα σχέδια POS μπορούν να φτάσουν έως και 50% φθηνότερα από τους ΔΤΦ, τα ασφάλιστρα μπορούν να κοστίζουν έως και 50% περισσότερο από ό, τι για τα HMOs.
Από την άλλη πλευρά, τα σχέδια POS μπορούν να φτάσουν έως και 50% φθηνότερα από τους ΔΤΦ. Ωστόσο, οι λεπτομέρειες του σχεδίου POS μπορούν να είναι δύσκολες, οι πολιτικές μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση και πολλοί καταναλωτές δεν καταλαβαίνουν πώς λειτουργούν οι σχετικές δαπάνες. Διαβάστε τα έγγραφα του σχεδίου ιδιαίτερα προσεκτικά - και τα συγκρίνετε με άλλες επιλογές - προτού αποφασίσετε ότι αυτή είναι η καλύτερη επιλογή.
